胆管癌诊治最新进展.docVIP

胆管癌诊治的最新进展 王草叶赵翰林 【提要】胆管癌是胆道恶性肿瘤，近来全球发病率显 著增加，同时肿瘤诊断技术和治疗方面研究也有新进展。临 床检查新方法，如：正电子发射断层扫描(PET)，内窥镜超声 检查。光学结合断层扫描可提高早期的诊断率，已用于肿瘤 的诊断和临床分期。对存在肝内巨大胆管肿瘤的病人，光动 力学治疗是一种有效的辅助疗法。对手术不能切除肿瘤者， 器官移植的长期疗效已有报道。胆管癌的分类和诊断研究 对胆管癌病人的疾病评估和治疗具有重要意义。 【关键词】胆道恶性肿瘤；诊断；治疗 Advancement in diagnosis and treatment of cholangiocarcino’ ma WANG Cmo-ye，ZHAO Han—lin．Department of Gener— al Surgery，the First A{{iliated Hospital。Nanjing Medi— cal University，Nanjing 210029，P．R．China [Abstract]Cholangiocarcinoma is a malignancy of bili— ary tract and its incidence has been increasing in recent years all over the world．Meanwhile，there have been advances in techniques for its diagnosis and treatment．Some new meth— ods such as PET．endoscopic ultrasonography and scopic CT can promote the diagnostic rate in the early stage and they have been used for diagnosis and staging Of tumors．For those patients with large cholangiocarcinoma in the liver， photodynamic therapy is an effective neoadjuvant treatment． For those patients with unresectable cholangiocarcinoma，or— gan transplantation might be employed． Classification of cholangiocarcinoma and study on its diagnosis are important for disease evaluation in patients with the disease． [Key words] Biliary tract malignancy；Diagnosis； Treatment 胆管癌难于早期诊断，早期治疗，在全球发病率 占人类恶性肿瘤的2％，男女比1．5：1 E¨。胆管癌 发病机制尚未完全明了，缺少有效的疾病评估和治 疗方法。近年来胆管癌的发病率在全球范围内呈逐 年增加趋势[z喝]。本文就胆管癌的高危因素、临床诊 断、治疗方法及疗效评估的相关进展做一综述。 一、胆管癌的流行病学和分类 Lazaridis等[z-33认为胆管癌的高危因素主要 有：胆道先天畸形、慢性胆道炎症、胆石症、寄生虫感 染、药物、毒物。2005年Shaib等H]研究发现在亚 洲慢性乙肝、丙肝是胆管癌的高危因素。2005年 130I：10．3760／ema．j．issn．1007—8118．2010．05．028 作者单位：210029南京医科大学第一附属医院普外科 王草叶现工作单位：213003常州市第一人民医院腔镜中心 Oh等[5]韩国学者研究示肥胖也是胆管癌的高危因 素。Prawan等哺3研究发现CYPlA2的基因多态 性，谷胱苷肽一§转换酶121和Q2与胆管癌的发生 有关，这些因素可能影响致癌毒素(如二垩英)的代 谢。 胆管癌解剖学分类包括：肝内、肝外、门静脉区 域，其中58％～75％发生在肝胆管分叉处，称肝门 部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)，又称 Klatskim肿瘤。就形态学而言，肿瘤的生长模式包 括胆管内生型、胆管外生型、浸润型、部分肿瘤生长 有混合性特点，Yeh[7’8]等研究发现肝内胆管癌的形 态学分类与疾病的病因和预后相关。肝门部胆管癌 临床分型通常采用Bismuth-Corlette分型，然而临 床上一种来源肝内胆管肝外浸润生长的肝门部胆管 癌，无法用Bismuth—Corlette分型法概括，因此在 B