144例不完全性肠梗阻患者治疗研究.doc

144例不完全性肠梗阻患者治疗研究摘要：目的：探究不完全性肠梗阻的诊治经验及体会，以便更好的保守治疗以减少患者痛苦。方法: 回顾性分析本院外科2009年3月～2011年3月144例不完全性肠梗阻病例的诊治经过。结果：144例患者中132例于3～7天后症状开始明显缓解，7～10天腹胀、腹痛、恶心、呕吐完全消失，正常排气排便，肠鸣音恢复正常，达到临床治愈，占93.75%。结论：非手术治疗，即保守药物治疗除上述基础疗法外还可包括润滑性油剂的口服或灌肠、中医中药、针灸及腹部按摩等治疗手段。目的是使内容物逐渐通过狭窄的梗阻处，以缓解梗阻，经疗效验证，效果满意。 关键词：肠梗阻;诊断;综合治疗 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0211-01 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠梗阻发生的原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠壁功能紊乱、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。肠梗阻可根据不同的分类依据进行分类，根据梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻[1]。肠梗阻的治疗均以胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡以及防治感染和中毒为基础，根据病情选择手术治疗或非手术治疗。为探讨不完全性肠梗阻选取非手术内科治疗的疗效，收治2009～2011年144例不完全性肠梗阻患者采取了内科保守治疗，分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共144例患者，均为2009年3月～2011年3月我院收治的经体格检查、X线确诊的不完全性肠梗阻患者。其中男78例，女66例，年龄19～82岁，平均（41.4±1.2)岁。所有患者均系单纯性粘连性肠梗阻，其中114例为术后炎性肠梗阻。 1.2 临床表现：114例患者均存在腹胀、腹痛，恶心117例，呕吐81例，停止排气排便129例，少量排便、排气者15例，轻度压痛96例，肠鸣音减弱123例。所有患者均经X线确诊或符合其征象。 1.3 治疗方法：所有患者均给予内科保守治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，温盐水灌肠、口服石蜡油，应用头孢氨噻肟联合甲硝唑进行抗感染治疗，同时给予营养支持及保肝治疗。观察患者症状和体征改善情况，评价疗效。 2 结果 经过上述治疗，144例患者中132例于3～7天后症状开始明显缓解，7～10天腹胀、腹痛、恶心、呕吐完全消失，正常排气排便，肠鸣音恢复正常，达到临床治愈，占93.75%；9例患者因疗效不佳转外科行手术治疗，手术成功。 3 讨论 肠梗阻是常见外科急症之一，然而由于其分类较多，病因各异，发病机制及梗阻程度不同，某些类型常可避免手术治疗而采取内科治疗方法，其中不完全性肠梗阻即为此类。不完全性肠梗阻与完全性肠梗阻相对应，其相对症状较轻。完全性肠梗阻常为急性发作，发生后患者呕吐频繁，多不能排便排气，若为低位肠梗阻，则不仅腹胀明显，且完全不能排气排便；若为高位肠梗阻，可于灌肠后或自行排出梗阻以下肠段残存的气体和粪便[2]。不完全性肠梗阻常见于慢性，呕吐与腹胀均较轻，个别患者可少量排便、排气。二者X线可依据肠袢的充气扩张是否明显以及梗阻以下结肠是否存在气体来判断。 粘连性肠梗阻是由于肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠内容物流通不畅所引起的，有先天和后天之分，其发生率为20%～40%。后天粘连性肠梗阻多见于腹腔手术、创伤、炎症及异物等引起，其中以手术所致的肠梗阻发生率最高，危害较大，有报道显示死亡率高达8%～13%，临床医生应对其引起足够的重视。粘连性肠梗阻的治疗应区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，同时注意区分完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻[3]。本组144例均为单纯性粘连性、不完全性肠梗阻患者，且其中114例为术后炎性肠梗阻患者，均采用了内科保守治疗。 不完全性肠梗阻的治疗方法需根据类型、部位及程度来确定，其原则是矫正全身生理紊乱并解除梗阻。但无论选取手术治疗或者非手术治疗均需对肠梗阻患者进行基础疗法，因此，做好肠梗阻患者的基础治疗对该病的治愈率及预后都有着重要影响。基础疗法主要包括胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡以及防治感染和中毒，此外根据病情需要还可选用止痛剂、解痉剂及镇静剂进行对症治疗。 有效的胃肠减压是肠梗阻成功治愈的重要保证，它可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌和毒素的吸收，进而改善局部病变和临床症状[4]。基础疗法的另一项重要措施是应用抗生素防治感染和中毒，可选用头孢类、氨基糖苷类，并联合甲硝唑类等。非手术治疗，即保守治疗除上述基础疗法外还可包括润滑性油剂的口服或灌肠、中医中药、针灸及腹部按摩等治疗手段。本研究中则在基础疗法的基础上进行了温盐水灌肠及口服石蜡油，目的是使内容物