16层螺旋CT血管成像动脉静畸形诊断进展.doc

16层螺旋CT血管成像动脉静畸形诊断进展【摘要】脑动静脉畸形是临床常见的血管性疾病，好发于中青年人，临床表现常以头痛、出血、癫痫为主。目前，临床用于诊断脑动静脉畸形的影像学方法有CTA、MRA/MRI以及DSA，各种方法均具有各自的特点。本文对16层螺旋CT血管成像对动脉静畸形的诊断进展作一综述。 【关键词】血管成像；动脉静畸形；CT诊断 16 layer spiral CT imaging artery abnormalities of blood vessels static diagnosis progress Mo Shen 【中图分类号】Q939.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0232-01脑动静脉畸形(AVM)是临床常见的血管性疾病，具有较高的致残率与致死率［1］。脑动静脉畸形以先天性脑血管发育异常为基础，脑动脉与脑静脉因缺乏毛细血管而直接相通，导致脑动静脉短路，进而产生脑血液动力学紊乱，并出现临床症状与体征［2］。 1脑动静脉畸形的流行病学特点 国外统计数据显示，脑动静脉畸形的临床发病率约为4%［3］，且男性发病率高于女性。根据文献报道，脑动静脉畸形好发于中青年人，年龄段为20~40岁，平均诊断年龄约为30岁［4］。 2 脑动静脉畸形的临床表现 脑动静脉畸形常见临床表现有：头痛、出血、癫痫以及局灶症状［5］。国内外研究学者通过临床统计与分析发现，出血是脑动静脉畸形患者最常见的临床症状，其发生率约为45%，其次为头痛，约占25%，再次为癫痫，约占18%［6］。 3 脑动静脉畸形的16层螺旋CTA诊断 目前，临床用于诊断脑动静脉畸形的影像学方法有CTA、MRA/MRI以及DSA，各种方法均具有各自的特点。CTA在诊断脑动静脉畸形方面已被临床广泛应用［7］。16层螺旋CT具有X球管热容量高、机架旋转速度快、后处理软件完善的优点。 16层螺旋CTA与常规DSA相比，操作更为简单、分析结果快速且对患者安全，因此被临床广泛应用。对情绪烦躁且不愿意合作的患者仅仅需要极少量短效镇静剂注射即可顺利完成CTA检查，避免了对患者进行全身麻醉的过程［8］。国内外均有研究显示，对患者进行少量镇静剂注射后，患者CTA检查顺利且未见任何不良反应发生［9］。16层螺旋CT与4层螺旋CT或单层螺旋CT相比，空间分辨力与扫描范围获得了明显提高。16层螺旋CT可以0.75 mm宽度进行全颅扫描，对引流静脉、细畸形血管、细供血动脉等具有较高的显示能力，然而4层螺旋CT与单层螺旋CT的漏诊与检测不准确性较高［10］。除脑动静脉畸形外，据文献报道，16层螺旋CT对引流静脉、供血动脉、瘤巢可进行明确显示并诊断，其图像质量清晰度显著高于4层螺旋CT与单层螺旋CT的重建图像［11］。 CTA三维重建图像具有同时显示AVM三种组成成分，即引流静脉、畸形血管团与供血动脉的空间关系的优点，在对患者实施切除手术时能准确切除病灶［12］。AVM手术的常规顺序为先将供血动脉阻断后，再将畸形血管团切除，最后对引流静脉进行妥善处理［13］。在手术过程中，常遇到的困难时，脑动静脉畸形患者的动静脉因直接分流，导致两种血管颜色相近，此外，畸形血管由于结构复杂，加大了医生对病灶的识别难度。由于CTA三维重建图像的优势在于可以较好的显示其能显示引流静脉、畸形血管团与供血动脉的空间关系，此外，计算机工作站还可以对病灶实施任意角度的旋转，实现对病灶多角度、全面的观察［14］。在技术方面，CTA可以模拟各种手术入路时观察的血管排列与结构，对正确区分与判断各种动静脉畸形的成分具有重要的作用，进而可以显著提高手术的安全性［15］。临床实践显示， VR法重建三维重建图像对脑血管、颅骨的显示能力较好。在VR法的基础上选择透视法进行观察，可以将动静脉畸形的图像投影于颅骨，对手术时进行骨窗与皮瓣设计提供便利。此外，由于常规DSA仅能进行二维影像，对它动静脉畸形的三维结构无法进行较好的显示，因此对手术提供的有效信息较少。因此，进行常规DSA时，对脑动静脉畸形的判断主要借助于医生的经验。因此，CTA三维重建图像能对脑动静脉畸形提供详细、清晰的图像信息，对手术医生制定合理、有效的治疗计划，提高手术成功率，降低手术风险具有重要的作用。目前国内较多神经外科医生已经广泛采用三维重建CTA图像为手术提供有效信息，经手术实践显示，术中动静脉结构与分布与图像显示的的吻合度基本一致［17］。 脑动静脉畸形患者手术后会存在一定程度的脑动静脉畸形残留因而具有一定的复发率。临床可采用常规DSA进行随访。临床传统经验为外壳手术治疗后3个月、1年与3年对患者进行检查一次。由于DSA具有一定的创伤性、需住院检查且费用相对较高，在一定程度上加重了患者的