289例开胸术后胸腔闭式引流护理体会.docVIP

289例开胸术后胸腔闭式引流护理体会胸腔内是否有活动性出血的护理体会。方法：术后下胸壁置闭式引流管1根做引流，保持引流管通畅，给予体位引流。结果：289例术后患者引流彻底，无一例发生胸内积液、积气，余肺扩张不良等并发症，其中2例胸内出血，1例食管胸膜瘘。结论：对术后应用胸腔闭式引流的护理，使术侧胸腔得到充分引流，肺复张快，防止了胸腔内积液、积气，余肺扩张不良等并发症。 【关键词】开胸术；闭式引流；护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.0743 笔者所在医院自2010年11月-2011年12月共收治开胸手术289例患者，均应用胸腔闭式引流方法做引流。对289例患者引流后的闭式引流管实施综合护理措施，保持引流通畅，准确监测引流液在单位时间内的量、颜色、性质、瘘气程度，使胸腔内渗液、积液、积气彻底引流，及时诊断术后是否发生胸内活动性出血、是否有支气管胸膜瘘等并发症的发生，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组289例，其中男184例，女105例，年龄1.5~87岁，平均49岁。其中肺癌53例，肺脓肿11例，肺结核59例，肺良性肿瘤7例，肺结核球8例，支气管扩张5例，肺大泡20例，肺囊肿5例，食管癌24例，脓胸51例，包裹性胸膜炎11例，纵隔肿瘤8例，气胸26例，肺不张1例。 1.2方法术侧闭式引流方式，采用下胸后壁置1根引流管做引流。 2结果 289例术后患者无一例发生胸腔内积液、积气、余肺扩张不良等并发症。其中286例预期拔管痊愈出院，2例胸腔内出血，经再次剖胸止血，延期拔管痊愈出院，1例食管胸膜瘘患者带管出院。 3护理 3.1保持闭式引流管通畅术后患者从麻醉室返回病房，护士首先要观察闭式引流管是否通畅，术后12 h内应每隔30~60 min挤压胸腔引流管1次，引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞[1]，观察引流管是否有气体或血性液体流出。术后当天患者咳嗽时或深呼吸后有气体与少量血性液体从引流管内流出，这属于正常现象，均可自行好转。当胸腔闭式引流管内有血性液体或血凝块排出时，应及时疏通，挤压引流管，防止堵塞管道，影响肺复张。 3.2体位引流开胸术后患者完全清醒、生命体征平稳，抬高床头15°~30°，由于坐起活动时引起疼痛，有时患者不愿合作，医护人员要耐心向患者讲清其重要性，术后早期活动有利于机体康复，有利于引流，有利于早期拔管及减轻痛苦，并且术后早期活动可减低肺部并发症的发生。其次，注意水封瓶平面要低于胸腔引流伤口平面60 cm高度，才能利于引流，不得将引流瓶随意置于高处，甚至超过胸腔伤口高度，以免引流出的引流液逆流入胸腔内造成感染。 3.3咳嗽、咳痰促进引流开胸术后要鼓励患者咳嗽和练习吸气为主的深呼吸运动，有利于排除肺内痰液和术中残留在呼吸道内陈旧性血块，使呼吸道通畅，改善缺氧，促进肺复张，有利于胸腔内积气、积液的排出，使胸内残腔早日清除。对于无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按在胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射，协助患者咳痰[2]。笔者在术后第1日晨起给患者做超声雾化吸入，并协助拍背咳痰。本组患者经护士协助全部排痰成功，使肺复张良好，胸腔引流管通畅，对早期拔管起了很大作用。 3.4疼痛与引流本组患者全部采用止痛泵止痛法，止痛药物选择杜冷丁、芬太尼加入生理盐水中稀释。此种方法可小量、不间断的从静脉输入止痛药物，临床实践证明此种方法优于肌肉注射镇痛，患者乐于接受。由于较好的镇痛效果，患者能够积极配合治疗及护理，术后恢复顺利。 3.5做好引流量、性质、颜色的观察胸腔引流液的量、性质、颜色能反映患者病情变化。最初引流液为血性，24 h后引流液颜色逐渐变浅视为正常。引流液颜色由浅变深，引流量也逐渐增多，应视为胸内活动出血，引流液色浅而逐渐增多应视为胸导管的损伤，术后进食发现引流管内有食物残渣应视为食管损伤或食管与吻合口瘘，引流液颜色浑浊伴有体温升高视为胸腔感染。本组2例肺部肿瘤切除术后6 h引流液呈血性，量为400 ml，脉细速达124次/min以上，血压90/60 mm Hg，出现烦躁，面色苍白，经医生诊断为胸腔内活动性出血，立即剖胸止血，补充血容量和电解质，患者脱离危险，延期拔管，4周后痊愈出院。因此，手术后第1天的前12 h观察胸引瓶内的出血量是护理的重要环节，应严密监护，对确定有无胸腔内活动性出血具有重要的临床意义。 3.6术后引流管漏气的观察引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24~48 h可修复。如有大气泡逸出，提