40例老年重症哮喘急性发作诊治体会.docVIP

40例老年重症哮喘急性发作诊治体会摘要：目的：对老年重症哮喘急性发作的诊治方法进行研究分析。 方法:对我院自2010年8月-2011年6月收治的40例老年重症哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:60例患者中治愈36例,治愈率90.0%。3例患者死于多器官功能衰竭,有1例患者死于心力衰竭。 结论:对于老年重症哮喘急性发作患者的病情进行准确及时的评估,使用支持及皮质激素等药物进行综合治疗,能够显著提高抢救成功率。 关键词：重症哮喘;老年;急救 【中图分类号】R582.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0175-01 当患者哮喘急性发作,使用一般药物进行治疗无法缓解达到24小时以上为重症哮喘[1],患者会在短时间内进入到危重状态中,发生低氧血症或高碳酸血症、呼吸衰竭以及严重的酸中毒,减弱了支气管扩张药物的临床疗效,使得患者病情更加恶化,导致病死率高[2],因而提高患者的救治成功率可以显著减少病死率。而老年患者由于全身及呼吸系统器官的功能退化，导致基础肺功能不足，经常会合并基础性疾病，导致病死率较高。笔者对我院自2010年8月-2011年6月收治的40例老年重症哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院自2010年8月-2011年6月收治的老年重症哮喘急性发作患者共40例，其中男21例，女19例，年龄61-81岁，平均年龄69.2岁。病程29-56年，平均23.26年，所有病例均有阻塞性肺气肿及反复发作慢性支气管炎病史。其中合并冠心病11例,肺源性心脏病24例,高血压病14例,糖尿病12例,心律失常10例，脑动脉硬化26例。发作诱因为上呼吸道感染48例, 农药、花粉等刺激性气体诱发6例,激素依赖者因停药发病2例,4例原因不明。 1.2 方法:对所有患者24小时心电图、呼吸、血压以及指端血氧饱和度进行监测,对动脉血气分析进行动态监测。使用鼻导管进行给氧,氧流量约为5L/min,吸入B2受体激动剂,静脉滴注氢化可的松(100-200mg/d)或者甲基泼尼松龙(90-160mg/d),静脉使用氨茶碱对酸中毒进行纠正,当患者合并细菌感染时予以抗生素治疗,当患者血气分析显示明显酸中毒,pH值7.25时予以碳酸氢钠进行治疗。合并糖尿病的患者在严密控制外源性葡萄糖的摄入之外,要进行降糖治疗。对患者并发症进行积极处理,有气胸患者给予闭式引流术或者胸腔穿刺。 对于神志基本清醒,有一定程度的配合与理解能力；能够自主咳嗽或者气道分泌物减少、咳痰能力比较强；血流动力学稳定或者只需要少量的血管活性药物进行维持。对于意识较为模糊,自主呼吸频率小于14次每分钟,血压不稳定的患者使用紧急经口气管插管进行治疗。 2 结果 本组40例患者中治愈37例,死亡4例,治愈率90.0%%。气胸患者在经胸腔闭式引流后症状得以缓解。3例患者死于多器官功能衰竭；有1例患者死于心力衰竭。 3 讨论 重症哮喘具有病情严重、死亡率高的特点,因而在临床治疗中应特别受到重视。重症哮喘患者发病时应迅速给予有效、及时地临床综合治疗,从而减少患者的死亡率，显著改善哮喘患者的预后[3]。使用茶碱类药物能够使患者支气管平滑肌得到舒张、使呼吸肌和呼吸中枢兴奋以及免疫调节与抗炎的作用。在运用此类药物的关键是保证患者血中茶碱的有效浓度,并且要将药物副作用的发生控制在最低程度[4.5]。β2受体兴奋剂可以使患者支气管平滑肌得以舒张、缓解患者哮喘发作时的症状,其中以雾化吸入的方式疗效更加可靠。肾上腺皮质激素具有抗炎的作用，并且可以逆转由于长时间应用β2受体激动剂所导致的β2受体的亚敏感性, 提升β2受体的数量与亲合力,是当前临床治疗重症支气管哮喘的最为理想有效的治疗药物。老年重症哮喘的诊治方法是复杂的临床治疗问题，合理使用药物和积极诊断治疗是提升老年急性重症哮喘诊治成功的关键。 参考文献 [1]胡志明,张红.机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会[J].中国医师进修杂志,2010,33(4):44-45 [2] 王玉巧,张丽萍.重症哮喘合并呼吸衰竭的呼吸机治疗观察[J].黑龙江医学,2008,32(10):766 [3] 张诗虎.急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究[J].临床肺科杂志,2007,12(7):718 [4] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138 [5] 张红艳,马正海.基层哮喘防治中存在问题分析及对策.当代医学,2009,15(22):64-65 1