462例ICU患者不适原因研究及护理对策.docVIP

462例ICU患者不适原因研究及护理对策摘要： 通过对入住ICU病房462例患者所出现的不适症状进行观察，并进一步分析、查找原因：有生理的、心理等诸多原因，同时针对不同原因采取不同的护理措施，增加患者的舒适感，最大程度缓解患者生理及心理的不适。 关键词： ICU患者；不适；护理 0引言 ICU病人通常从手术室、急诊室或医院的其他科室转入，病情比较危重，对各种应激反应的处理能力十分有限。加上ICU病房特殊的环境要求，亲人不能陪护在旁，患者易产生各种心理及躯体不适[1]。引起不适的原因各有不同，包括疾病本身、创伤性导管的刺激、疼痛、ICU环境的刺激等都可引起患者的不适。我们对入住我院ICU患者的不适原因进行观察分析，并对其采取相应的护理对策。取得了良好的效果，现总结报告如下。 1临床资料 2006年1月～2007年1月在我院重症监护病房住院1d以上且意识清楚的患者462例，其中男332例，女130例，年龄5～82岁。 2不适因素分析 2.1 心理因素 2.1.1 孤独与抑郁ICU病人因病情危重一般不允许陪护，医护人员常因忙于各种抢救治疗而疏于与患者交谈，病人常感孤独，有与世隔绝感。他们中不少人由于不知自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递而感到抑郁不安；尤其是使用呼吸机的病人，由于人工气道的建立导致与他人沟通障碍，病人的孤独感更加明显，常表现烦躁、不能忍受、甚至强行拔管。 2.1.2 紧张与焦虑ICU患者多是突然起病或突然遭受意外，或者在原来的疾病基础上病情加重，往往生命危在旦夕，常表现极度恐惧和紧张。个别患者由于需要长时间机械通气，病情反复。导致意志消沉，丧失信心，焦虑、忧郁。患者通过不断摇头、打手势、眼神等形式努力表达自己的意图，一旦得不到满足，就会烦躁不安，致使心跳加快、血压升高；更有甚者不配合治疗，想拔掉插管，要求不断改变体位，呼吸机辅助呼吸病人将出现人机对抗。 2.1.3 愤怒与敌对进入ICU病房后，有创或无创呼吸机的使用，多个静脉通道及泌尿管道的建立，与家属的隔绝，及约束带对身体的固定。使监护室与普通病房存在强烈的反差。部分患者暂时无法适应这种应激，产生愤怒，并将怒气向家人、医护人员发泄，多表现为：喊叫不止、拍打床铺、强行拔管、不配合治疗等。 2.1.4 ICU及呼吸机依赖将要转出ICU病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任。担心疾病反复，对ICU产生依赖心理，病人常退缩到依赖性婴儿状态，被动地接受他人的照顾。长时间机械通气的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上的依赖，拒绝配合医护人员锻炼呼吸肌功能，拒绝脱离呼吸机。 2.2 生理因素 2.2.1 疼痛疼痛是不舒适的最重要形式[2]。ICU患者的疼痛不仅仅是由急性和基础疾病引起，也可（甚至经常）由治疗和护理操作引起，如导管、气管内插管、吸痰、物理治疗、更换衣物及移动患者等。气管导管插人气道后可导致病人口、鼻、咽、喉的胀痛感和堵塞感，咳嗽、吞咽时更明显。如果气管导管固定不当，可致鼻粘膜、嘴唇的损伤；经口气管插管的病人不能闭口而感到口干，会感到口腔胀痛、甚至引起牙齿和口腔粘膜损伤；经鼻插管者可感到鼻腔胀痛。吸痰不仅可以引起缺氧，还可以引起气管粘膜的损伤，导致患者憋气和疼痛。为防止患者拔管而使用的约束工具限制病人活动，病人长时间处于同一位置或者翻身不及时或不到位时可导致身体某部份的疼痛。 2.2.2 口干、口渴及饥饿机械通气的患者不能闭口，不能吞咽，病人常常感到口干。拔除气管插管后，禁饮、限制摄入量，增加了患者饥饿、口渴等不适。 2.2.3 睡眠障碍CU内机器运转声、警报声、呻吟声、抢救病人时的机械声、交谈声等各种噪音；各种治疗和护理干预、机械通气病人对插管的不适应等，往往使病人神经高度紧张，出现烦躁、失眠。 2.2.4 活动障碍ICU患者病情危重，自身活动受限。ICU患者身体大多带有多种管道也限制了病人的活动；同时为了预防意外拔管，患者常常被约束四肢。患者躯体长时间处于一个体位，导致身体某部位的疼痛与不适。 3护理对策 3.1 心理不适护理 3.1.1 舒适护理，以人为本改善监护环境，创造一种家庭气氛，增加生活气息，可缓解患者的心理不适[3]。护士的态度要和蔼，语言要柔和。监护室的温度控制在20～22℃，湿度以50%～60%为好。保持监护室清洁整齐，减少噪音，适当播放轻音乐，优美动听、轻快的音乐作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性，有效地缓解躯体的应激状态[4]。必要时监护仪的报警设置为灯光，保持病房安静。 3.1.2 积极抢救，取得信任 无论接诊什么样的重症病人都应该配合医生，积极抢救。在抢救过程中，除了有熟练的操作技术外，护理人