DHS及PFN在老年股骨粗隆间骨折治疗中疗效对比研究.docVIP

DHS及PFN在老年股骨粗隆间骨折治疗中疗效对比研究【摘要】 目的 对采用股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析。方法 回顾性分析2006年5月至2010年6月间收治并得到随访的老年股骨粗隆间骨折患者54例，分别采用PFN（28例）与DHS（26例）治疗，比较两组临床疗效、术中和术后情况等。结果 PFN组术后髋关节功能恢复优良率为92.9%（26/28），DHS组为84.6%（22/26），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PFN组在手术时间、术中出血量、切口长度及术后引流量方面均明显少于DHS组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 DHS与PFN均是对老年股骨粗隆间骨折行之有效的方法，但相对于DHS，PFN操作简便、创伤更小、耗时更短、出血更少，更适合于临床骨外科医师选用。 【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；DHS；PFN；内固定 文章编号：1003-1383(2012)01-0048-03 中图分类号：R 683.4文献标识码：A 股骨粗隆间骨折为股骨颈基底部至小粗隆水平之间发生的骨折，主要由骨质疏松和外伤所致，多发于老年人，女性多于男性，其发生率约占全身骨折的3%～4%，占髋部骨折的36%［1］。随着社会老龄化和人类平均寿命的延长，该病发生率呈逐年上升趋势。股骨粗隆间骨折治疗方法较多，但由于老年人身体机能下降及多伴有各种内科疾病，治疗方法的选择仍存在一定风险。非手术治疗由于周期长，容易发生褥疮、感染、深静脉血栓形成等并发症，增加病死率，因此目前以手术治疗为首选。而手术治疗不当极易发生肢体外旋、短缩及髋内翻等畸形，如何选择内固定物仍是值得深入探讨的课题。我科2006年5月至2010年6月应用动力髋螺钉（DHS）与股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折患者54例，并对两种手术方式的疗效进行对比分析，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 入选的老年股骨粗隆间骨折患者54例，男33例，女21例，年龄65～89岁，平均75.5岁；车祸伤15例，跌摔伤39例；合并高血压17例，冠心病5例，糖尿病12例，肺功能不全5例，脑血管疾病4例。随机采取手术方式，其中行DHS内固定（DHS组）26例，男15例，女11例，年龄65～87岁，平均76.1岁；骨折类型（改良Evans分型）：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。PFN组28例，男18例，女10例，年龄66～89岁，平均75.2岁；骨折类型（改良Evans分型）：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型分布及合并内科疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.治疗方法 (1)术前准备：入院后均进行患肢胫骨结节或皮牵引，并请相关科室会诊、治疗合并内科疾病，患者全身情况稳定后再进行手术治疗，麻醉方式为气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，均取仰卧位。 (2)手术方法： ①DHS组在C型臂X线机透视下闭合复位满意后，取股骨近端外侧切口，暴露股骨大粗隆和股骨上端。粗隆下2～3 cm股骨外侧中部钻一小孔，放置135°导针导向器，置入导针。C型臂X线机证实导针位置理想，通常应位于股骨头颈正中或正位偏下，测量导针深度，扩孔、攻丝，拧入拉力螺纹钉，上DHS钢板使其紧贴于股骨干骨皮质并固定。常规放置负压引流管，逐层关闭切口。②PFN组取大转子顶端上纵切口，钝性分离臀中肌至可触及大转子顶端，打入一导针。C型臂X线机透视下证实导针位置满意后，在导针引导下充分扩髓，插入合适PFN髓内钉，位置好后打入股骨颈内导针，透视下确定导针位于股骨头颈中央偏下，利用瞄准器打入防旋钉，于股骨远端打入锁定钉。经C型臂X线机再次确认无误后，拧入尾帽，冲洗切口分层关闭，常规放置负压引流管。 (3)术后处理：两组患者均于术后常规使用抗生素3～5 d预防感染，术后24～48 h拔出引流管。早期嘱患者进行被动膝、髋关节运动及辅助CPM机训 练，根据具体病情及恢复情况决定下床活动时间。术后定期随访复查X线片。 3.疗效判定标准 根据Parker髋关节功能评分标准［2］。优：髋部无疼痛，行走无困难，完全恢复至术前生活自理能力；良：髋部偶有疼痛，行动需扶手杖，基本恢复生活自理能力；可：髋部中度疼痛，生活不能自理，行动需人搀扶；差：髋部严重疼痛，生活不能自理，无法下床活动。 4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以（-?±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 结果 1.髋关节功能恢复情况 两组患者均获得随访，时间为8～36个月，平均18个月。DHS