机动车维修企业行政许可登记表.doc

编 号 申请机动车维修企业类别 申请摩托车维修企业类别 山西省机动车维修企业 行政许可登记表 企业名称 企业负责人 经济类型 企业名称 日 期 填报日期 山西省交通运输管理局监制填 表 说 明 一、基本要求： 填表一律使用钢笔或中性笔，字迹工整，填写规范，凡以数字标明的地方，一律使用阿拉伯数字，不得涂改。 二、栏目填写： 1．企业名称： 应写全称，企业的名称按工商部门预审的名称为准，封面编号由受 理部门批准后填写。 2．经营地址：指企业主要生产经营场所所在市、县(区)、乡(镇)、村街道、门牌号码等。 3．汽修工房面积：指只用于汽车、摩托车进行维修的车间面积，不包括库房、办公 室等建筑面积，场地不允许占道，妨碍市政规划。 4．停车场地面积：属于修理厂使用的场地，不含公用场所面积，不准占道。 5．经济类型：指国有、集体、私营、个体、联营、股份制、有限责任、外商投资、 港、澳、台以及其它经济。 6．技术人员：指经有关部门评定批准的高级工程师、工程师、助理工程师、技师、 技术员以及技术管理人员、技术工人、质量检验人员等。 7．经营范围：小型车整车维护、修理及专项维修；大中型客车整车维护、修理及专 项维修；大型货车整车维护、修理及专项维修；发动机修理；车身维修；电气系 统维修；自动变速器修理；车身清洁维护；涂漆；轮胎动平衡及修补；四轮定位 检测调整；供油系统维护及油品更换；喷油泵；喷油器维修；曲轴修磨；气缸镗 磨；散热器(水箱)维修；空调维修；汽车装璜(篷布、座垫及内装饰)；汽车玻璃 安装；摩托车大修和总成大修、维护和专项修理；摩托车维护和专项修理。 8．经营场所产权：指企业的生产经营场所是属自有还是租赁，是租赁的，应注明租 赁起止时间。 9．申请维修企业类别：一类汽车整车维修企业、二类汽车整车维修企业、三类汽车 专项维修业户、一类摩托车维修企业、二类摩托车维修业户。 10．机具设备、场地面积、人员状况应经管理部门核实，按实际情况如实填报。 11．没有的项目填写“无”。 一、申请开业登记事项 企业名称 经营地址 邮政编码 企业法人代表 手 机 电子信箱 企业负责人 电 话 手 机 电子信箱 经济类型 投资来源 企业类别 资 金 总 额 万元 其 中 固定资产 万元 流动资金 万元 经 营 范 围 经 营 场 所 面 积 占地面积 m2 经营场所产权归属 汽修工房 停车场地 业务接待 其 它 m2 m2 m2 m2 人员状况 合 计 其 中 管理人员 业务人员 维修检验 人 员 价格结算 人 员 其他人员 技术人员状况 合 计 其 中 高级工程师 工程师 助 工 技 师 技术员 工人状况 合 计 其 中 高 级 工 中 级 工 初 级 工 二、企业法人代表基本状况 姓 名 性 别 年 龄 一寸彩照 文化程度 政治面貌 民 族 健康状况 身份证号码 联系地址 电话 邮编 个 人 简 历 三、企业技术负责人基本状况 姓 名 性 别 年 龄 一寸彩照 文化程度 政治面貌 民 族 健康状况 身份证号码 联系地址 电话 邮编 个 人 简 历 四、企业管理负责人基本状况 姓 名 性 别 年 龄 一寸彩照 文化程度 政治面貌 民 族 健康状况 身份证号码 联系地址 电话 邮编 个 人 简 历 五、山西省汽车维修业户地址、布局图 说明：1、以主要街道为准标明企业地址和相邻单位名称。 3、一律使用碳素笔绘图填写 2、标明办公室、库房、工房、停车场的布局及其面积。 六、许 可 意 见 道 路 运 输 管 理 机 构 签 注 意 见 承办人： 年 月 日