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关于镇痛在分娩中必要性【摘要】通过对分娩镇痛的剖析，分析分娩镇痛的现状及其分娩镇痛的主要方法，提出分娩镇痛在产科临床中的实际意义，强化分娩镇痛在产科临床中的必要性，为产妇减轻痛苦，提高母婴的健康和安全。 【关键词】产科；分娩；镇痛；方向 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0273-02 人类自出现起产痛就是伴随母亲的痛苦，近百年来医学领域不断探索减轻和消除产痛。在医学疼痛指数中，产痛是仅次于烧灼痛位居第二的，产痛可导致产妇情绪紧张，焦虑，宫缩乏力引起产程延长，产妇过度通气，耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒，产妇肾上腺素升高，抑制子宫收缩，导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。可以说，分娩镇痛是现代文明产科的标志。 一、国内分娩镇痛的现状 在中国对于无痛分娩有很大分歧。有人认为，麻醉本身是有风险的，生产是一个自然的过程，应尽量减少不必要的医学干预，回归自然。但据一项医学统计，对于分娩疼痛，初产妇感觉轻微疼痛的约占6%，感觉明显疼痛得占到50%，感觉疼痛难忍的则有44%。超过98%的孕妇对分娩有恐惧感，90%以上的孕妇希望能够自然分娩，但因为惧怕疼痛，主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60%～70%。故有学者认为分娩镇痛是用现代医学技术支持自然分娩，其实质是一种人文关怀，这是医疗理念进步的体现。在我国，医护人员一般会对产妇提供专业的指导，提供各种帮助，帮助产妇选择合适的分娩方式，对于产痛不明显的不用过多医疗干预，予以自然分娩；对于稍有产痛者，予以非药物镇痛，协助自然分娩；而对于痛甚者则提供必要的药物镇痛，帮助她们减少痛苦。 二、分娩镇痛的必要性 分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力，分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。是向传统生育观念发起的挑战，它倡导的是人性化服务，并会产生良好的社会效益和经济效益。目前我国无痛分娩的开展尚处于起步阶段，与欧美发达国家尚有较大差距，我国椎管内阻滞的分娩镇痛率不足1%，与发达国家60%以上的分娩镇痛率无法相比，50%的剖宫产率与发达国家不足20%的剖宫产率来比较，更是差距巨大。但这不仅仅是我国医务人员掌握专业镇痛技术水平不足的问题，更是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素，更需要全社会都要关注分娩问题，因为它不仅仅是医学问题，而且已经成为了社会问题。 三、分娩镇痛的主要方法 1.局部麻醉。包括外阴及会阴部浸润麻醉，阴部神经阻滞，宫颈旁阻滞等，但这些方法病人满意度不高，主要是存在镇痛效果不确切等缺点。 2.骶管阻滞。此方法对第一产程宫缩痛无效，主要是用于第二产程以消除会阴痛，用药量大，易使盆底肌肉松弛。 3.硬膜外镇痛。这是最常用的分娩镇痛方法，因为它对母婴影响小，镇痛效果良好，在临床上应用很广。连续硬膜外镇痛(CIEA)和孕妇自控硬膜外镇痛(PCEA)是常用的两种硬膜外镇痛方法，尤其是孕妇自控硬膜外镇痛(PCEA)，是目前最为常用的硬膜外镇痛方法，也是最为有效的分娩镇痛方法，它是让病人自己用药，由此控制自己的镇痛程度。很少的医师干涉，运动阻滞也轻，泵控能获得更广泛的药物扩散范围，较浅的麻醉也减少了产妇低血压的发生率。它提供更符合产妇需要的药物剂量，使用局麻药的总量减少。如果配合适当的产科处理，硬膜外镇痛技术可以达到令人满意的低钳助产率和剖腹产率，让患者享受到无痛分娩的经历。 4.腰麻-硬膜外联合镇痛(CSE)。它是先从蛛网膜下腔少量给药以快速起效，结合了腰麻和硬膜外的优点，需要时再从硬膜外持续给药，可任意延长镇痛时间，它的镇痛效果迅速、确切，对运动神经影响小，对呼吸循环的影响小。但是它有一定的副作用，存在一定的感染风险，有增加头痛发生率的风险。 5.可行走式分娩镇痛(AEA)。是根据孕妇的运动能力来定义的。在充分保留孕妇的运动能力的同时提供满意的镇痛效果。在分娩的第一产程，孕妇可适量进食，并可自如的行走，充分休息，对孕妇非常方便。AEA最大限度的保留了辅助肌肉在分娩中的作用，对运动神经的影响轻微，减轻硬膜外阻滞对分娩的影响，孕妇在行走时，胎儿的重力作用可能会加速分娩，曾有研究报道可行走式分娩镇痛可以缩短产程。 四、分娩镇痛的发展方向 1.镇痛时机的选择。通常认为实施椎管内阻滞镇痛，应在宫口开至3cm以后，过早镇痛有导致第一产程延长的可能，并会增加剖宫产的风险，美国妇产学院早在2000年的临床指南就提出“：初产妇应尽可能等到宫口开至4～5cm时再开始镇痛”。但在我国的临床工作中大部分产妇都不能坚持到宫口4～5cm，甚至有的在开到1～2cm时就已出现剧烈产痛，并强烈提出分娩镇痛要求。如按照镇痛指南的要求去做，