研究原发性高血压治疗和护理.docVIP

研究原发性高血压病病人的治疗及护理 【摘要】 目前，全国高血压病人已经达到1.6亿。对于这些长久处于高血压状态的人是非常危险的，会导致心、脑、肾、眼许多部位受到损害，严重了还会使人变成丧失正常生活和工作能力的残废人，甚至造成死亡。面对还在不断扩大的高血压人群，如何有效的控制、治疗及护理高血压，成为现今社会讨论的焦点。 【关键词】 原发性高血压、治疗、护理； 原发性高血压（又称 高血压病）是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病［1］。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少人血压增高是随年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，忽视护理。那么怎样使高血压病得到有效的控制，为高血压病病人跟有效的提高自己的生活质量呢？本文结合一些临床结果，对高血压的治疗及护理进行以下总述。 1临床资料 　 本组26例，男18例，女8例。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压12例，二期高血压9例，三期高血压5例。 2治疗及疗效观察 2.1非药物治疗 此治疗适合于所有高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。（1）减轻体重;（2）限制钠盐的摄入：每天钠盐摄入不超过6g；（3）补充钾和钙盐：多食绿叶菜、鲜奶、豆制品等；（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；（5）戒烟、限制饮酒；（6）适当运动：进行有氧运动；（7）减轻精神压力，保持心理平衡。［2］ 2.2药物治疗 目前高血压患者常选择6大类药物控制血压（见表一），即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。由于降压治疗常需终生用药，因此一般医生都会为病人选择价格便宜、用药次数较少、作用较快和稳定、副作用较小的降压药物［3］。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。 表一 常用降压药物、作用机理及副作用 药物种类 常用药物 作用机理 不良反应 利尿剂 呋塞米20~40㎎，1～2次／天 抑制钠水重吸收，减少血容量，降低心排出量而降压 电解质紊乱； 高尿酸血症 β受体阻滞剂 阿替洛尔50~200㎎，1～2次／天 减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放，降低外周阻力而达到降压的目的 心动过缓 支气管收缩 钙通道阻滞剂 (CCB) 硝苯地平5~20㎎，3次／天； 维拉帕米40~120㎎，3次／天 阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，阻止钙离子进入血管壁的平滑肌细胞内致平滑肌松弛（但不影响钙离子进入骨骼），扩张外周血管而降压 颜面潮红、头痛 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿 血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 卡托普利12.5~25㎎，2~3次／天 抑制血管紧张素Ⅱ的生成，松弛血管，降低血压 ①干咳、味觉异常、皮疹 α = 1 \* Arabic 1受体阻滞剂 哌唑嗪0.5㎎2次／天，逐渐增加至5毫克／次 选择性阻滞突出后α1受体而扩张外周血管，降低血压 ①心悸、头疼、嗜睡 血管紧张素Ⅱ受 体阻滞剂（ARB) 氯沙坦 ①血钾升高 2.3药物选择 2.3.1 利尿剂 适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。也适合于老年单纯收缩期高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。 2.3.2 β受体阻滞剂对有冠心病，特别是发生过心绞痛、心肌梗死和存在心力衰竭的高血压病人，医生往往首先选用此类药物。 　　2.3.3 CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。但此类药物不适宜发生过心肌梗死、平时心跳较快的高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。 　　2.3.4 ACEI 2.3.5 ARB 2.3.6 α1受体阻滞剂 目前已不作为一线降压药，而用于其他药物降压效果不满意时的联合用药。 2.4 疗效观察： ①治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，