地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术临床探究.docVIP

地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术临床探究【摘要】目的 观察静脉注射地佐辛超前镇痛对丙泊酚复合芬太尼无痛人工流产术中及术后疼痛的影响。方法 选择自愿终止妊娠且无麻醉禁忌证的早孕妇女70例,随机分为地佐辛组和对照组,术前10 min两组分别静推地佐辛0.2 mg/kg,或安慰剂（生理盐水）2 ml。两组均在小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术,记录丙泊酚用量、术中呼吸和循环监测指标、丙泊酚引起注射痛、意识恢复时间、自由对答时间、苏醒时、苏醒后5 min、15 min及30 min宫缩痛及VAS评分。结果 两组患者麻醉诱导时间、手术时间以及不同时间点MBP、RR、HR和SpO2比较差异无统计学意义(P0.05)，地佐辛组丙泊酚用量较对照组减少，差异有统计学意义（P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 常规禁食6 h，无术前用药，入室后常规建立上肢静脉通路，连续监测患者血压、心电图、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)，面罩供氧(5 L/min)，观察组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，对照组静脉注射生理盐水5 ml，10 min后开始麻醉。两组均先缓慢静脉注射芬太尼0.5 μg/kg，2 min后两组患者予丙泊酚2 mg/kg静脉注射。术中视患者反应如体动等及手术时间追加丙泊酚0.5 mg/kg，所有患者手术由同一名手术医生操作。 1.3 观察指标 记录有无注射痛及程度(VAS评分，即视觉模拟评分，0分为无痛，10分为最痛)、丙泊酚总量、患者意识恢复(呼之能睁眼)和自由对答时间、苏醒期有无宫缩痛及疼痛的程度、不良反应；监测并记录术前、麻醉后手术前、睁眼时3个时间循环和呼吸指标。 1.4 统计学处理 用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验，所有计数资料采用χ2检验。以P0.05)，对照组患者手术过程丙泊酚总用量高于观察组，差异有统计学意义(P0.05)，意识恢复时间和自由对答时间长于观察组，差异有统计学意义(P0.05)。两组患者丙泊酚注射痛及清醒后不同时间点VAS口述痛觉评分，对照组均较观察组高，差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 丙泊酚由于具有起效迅速,镇静效果满意,并发症少,术后苏醒完善等优点已广泛应用于无痛人工流产术的麻醉。但是丙泊酚一方面可以通过对皮肤、黏膜及静脉内膜产生刺激作用而引起注射痛,另一方面由于其作用时间短，镇痛效果弱，患者术后宫缩痛明显，此两方面为引起麻醉效果不满意的主要原因。 丙泊酚引起注射痛的可能机制是丙泊酚可以激活血管舒缓素激肽系统并释放缓激肽,从而造成静脉扩张及通透性增加,增加了丙泊酚水相与游离神经末梢的接触,造成注射痛的发生［1］。药物预处理可以预防丙泊酚注射痛的发生。目前利多卡因与丙泊酚混合，提前预注利多卡因，阿片类药物的使用，氯胺酮和非甾体类抗炎药等在减少丙泊酚注射痛方面被认为具有类似的效果。 地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体，也是μ受体拮抗剂，是混合的阿片激动-拮抗剂，比吗啡、度冷丁这种纯阿片类药物滥用倾向低。地佐辛5～10 mg的镇痛效力相当于哌替啶50～100 mg。本研究在手术前10 min静脉给药，地佐辛组与对照组比较，注射痛VAS评分降低，且差异有统计学意义（P0.05）。提示地佐辛能有效预防丙泊酚注射痛。 超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛的目的［2］,超前镇痛所用的方法应持续到使外周炎症组织的损害性刺激降低到产生中枢敏感化的程度以下,且对于炎性因子的抑制要覆盖至术后炎性反应阶段,如果在术后的炎性反应阶段治疗终止,则中枢敏感化不能被有效抑制,达不到超前镇痛的效果［3］。防止中枢敏感化最重要的方法在于如何减少外周敏感化的形成。所谓外周敏感化,即指组织损伤直接导致炎性因子从受损细胞中释放出来,包括K+、H+、缓激肽、组胺、5-HT、ATP和NO等［2］。花生四烯酸途径的活化又使前列腺素类和白三烯的释放增多,免疫细胞进一步释放炎性细胞因子和神经细胞生长因子,外周神经敏感化降低传入神经末梢的痛阈,直接导致了术中、术后常见的疼痛高敏状态,对疼痛敏感性增加,痛阈下降［5］。地佐辛的药代动力学表明，肌肉注射30 min内起效，作用持续约3 h。由于肌肉注射时，药物的吸收较静脉注射缓慢，人工流产术时间短，本研究结果显示，在手术前10 min静脉给药，地佐辛组与对照组比较，术后宫缩痛VAS评分均降低（P0.05）。患者术中丙泊酚用量明显减少,术后疼痛得到显著缓解,而术中呼吸抑制未见加重,且对苏醒速度及质量无影响。 综上所述，地佐辛作为无痛人工流产术超前镇痛的药物，可明显减少患者丙泊酚