外伤性脾破裂21例诊疗研究.docVIP

外伤性脾破裂21例诊疗研究【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法：回顾分析21例外伤性脾破裂的临床资料。结果：21例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状，治疗为手术治疗，全部治愈出院。结论：腹腔穿刺、B超等是外伤性脾破裂主要诊断手段。外伤性脾破裂实行全脾切除加自体脾组织移植术是重要治疗方法。 【关键词】脾破裂；诊疗分析 1临床资料 1.1一般资料我院于2005年6月至2011年12月收治外伤性脾破裂21 例,其中男16 例,女5 例。开放性损伤2 例,闭合性损伤19 例。致伤原因:交通事故17 例,跌打损伤2 例,砸伤及坠落伤1例,锐器伤1例,年龄年龄15～65岁，平均41岁。 1.2临床表现21 例患者中单纯性脾破裂者16例(76.2%),脾破裂并发其他部位损伤者4 例(19.04%),伴有休克表现者18 例(85.71%)本组患者主诉以腹痛为主19 例占90.47%,腹部有压痛、反跳痛、肌紧张阳性17 例占80.95%。 1.3诊断脾破裂诊断一般不困难,结合腹部外伤史,临床表现,辅以相应的辅助检查诊断比较明确,诊断性腹穿是不可缺少的方法, 本组抽出不凝血者就有17 例,病情允许情况下行腹部超声或CT检查应作为常规,本组21 例病人经超声或CT检查提示脾破裂19 例。 1.4治疗手术治疗21 例, 脾全切8例，脾全切加自体脾组织片大网膜内移植术13例。 2结果 21 例患者伤后7～20 d均痊愈,无脾切除术后凶险性感染发生,发生左胸腔反应性积液1例,经胸腔穿刺抽液、抗炎治疗后痊愈,并发膈下积液1例经超声定位下穿刺抽液后抗炎对症治疗后痊愈。 3讨论 脾脏破裂一般占腹腔脏器损伤的40%～50%，是临床上较常见的损伤性疾病。无合并伤的单纯性脾破裂诊断较容易，根据损伤病史、腹腔内出血的表现，腹腔诊断性穿刺及B超等辅助检查即可诊断。但伴有合并伤时，损伤部位较多，有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在，明显损伤与隐蔽损伤并存，或腹穿阴性，都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊。随着脾脏免疫功能研究的进展，外科学家相继提出了各种保脾治疗方案，包括非手术治疗、脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术、自体脾组织移植等。目前常用的保脾手术方法有：局部粘合剂的应用；脾动脉栓塞或结扎术；脾缝合或修补术；网罩或捆扎术；部分脾切除术；全脾切除加脾组织移植术等。对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则，保脾第二[1]，不能一味勉强施行保脾手术，以免危及患者生命安全。对难以确切排除腹内合并伤；难以判定脾破裂的程度，对自行止血的把握难以估计；有贻误手术时机而死亡之虞；需具备相当的监测条件和大量的人力、物力，难以长期承受其费用的，应在严密监测过程中，做好随时中转手术的准备。对脾破裂后失血性休克未能纠正和出血难以自止，或不能除外腹腔其他脏器损伤时，应迅速剖腹探查及时止血。根据探查脾破裂的程度，按脾损伤分类决定采取何种保脾手术方法，应尽量选用原位的保脾术式［2］。无法保脾时，可选用全脾切除加自体脾组织移植术［3］。术后B超或核素锝扫描检查，移植后脾组织均可显影。本组采用了全脾切除加脾组织移植术、缝合修补术、部分脾切除术等三种方法。有学者认为，脾严重广泛裂伤、脾蒂严重撕裂伤、脾动静脉破裂，出血急且患者生命垂危，不作原位保脾手术，应立即止血［4］，全脾切除，待患者生命体征平稳，再考虑行自体脾组织移植。以下情况需采取脾切除术：脾损伤短期内即出现休克症状生命危急，如脾蒂断裂，脾动脉主干破裂，严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂;年龄较大，超过55岁;合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤，如施行保脾手术可能延误其他伤情救治;对保脾手术掌握不熟练。小儿脾外伤的处理：保留性脾手术年龄越小越优先选择，因患者切脾年龄与手术后各种感染性并发症的发生率有密切关系。儿童切脾后，OPSI发生率在5%左右，比普通儿童发生严重感染者高58倍，且年龄越小，发生率也越高，而成人切脾后，OPSI的发生率在1%左右[5]。因此儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。自体脾移植术：自体脾移植要发挥其功能，必须要有正常的脾解剖组织结构，有足够的血容量通过脾脏，移植组织要在原有1/3以上，取脾组织切成薄片，剥除被膜，提出大网膜，展平后于前叶无血管区开一小孔，将脾组织平铺于大网膜血管丰富处，用小针细线固定。本组病人均实施了全脾切除手术和全脾切除手术加自体脾组织移植术，由于基本都属于成年人，术后观察回访3年，未发现合并症及反复感染等并发症，因此，我们认为全脾切除加自体脾组织移植术是治疗外伤性脾破裂时的首选方案。 参考文献 [1]夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题[J].中华医学杂志，1988,68(1