宫颈癌术前新辅助化疗疗效观察.doc

宫颈癌术前新辅助化疗疗效观察【摘要】 目的 探讨术前新辅助化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者的近期疗效。方法 55例宫颈癌术前采用1～3个疗程的静脉化疗后手术，观察近期疗效。结果 临床近期有效率达673%，手术切除率达100%。结论 术前新辅助化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者有效，能明显缩小局部肿瘤，提高手术切除率，可以提高治疗效果和进一步改善生活质量。 【关键词】 宫颈癌；新辅助化疗；顺铂；手术治疗 作者单位：521000 广东省潮州市潮州医院肿瘤科 宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率在世界范围内位居女性肿瘤第二位。2002年全球约有493万的宫颈癌新发病例，274万例患者死于该病，其中83%的子宫颈癌发生在发展中国家。宫颈癌的传统治疗是根治性手术和放化疗。Ⅰa2和Ⅱa 期宫颈癌的治疗以手术为主，辅以放疗；Ⅱb 期以上宫颈癌以放疗为主，辅以手术，而放疗适合所有期别的宫颈癌。 随着新的化疗药物的出现以及新的化疗方法的使用，化疗在宫颈癌中的作用也从术后的补充化疗、姑息性化疗，发展到术前化疗，即新辅助化疗。随着研究的不断深入，宫颈癌的新辅助化疗在理论基础、应用指征、疗效评价等各方面渐成体系，相关研究方兴未艾［1］。本研究旨在探讨术前新辅助化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者的近期疗效。 1 资料与方法 11 一般资料 选择2010年1月至2011年12月宫颈癌患者110例，年龄35～65岁，中位数年龄86岁。根据1998年FIGO分期标准进行临床分期，Ⅰb期40例，Ⅱa期38例，Ⅱb期32例。局部肿块大于4 cm 者82例，内生型28例。病理类型:鳞癌86例,腺癌24例。化疗前后宫颈直径根据妇科检查及B超确定，所有肿瘤病灶均经宫颈活检病理检查证实为宫颈癌。治疗前做血常规，心、肝、肾功能检查，胸部X线，腹部B超，心、肝、肾功能无明显损害。卡氏评分(Karnofsky 评分) ≥70 分。 12 方法 全部采用静脉化疗。86例鳞癌患者采用PVB化疗方案，PVB具体用法:第1天用顺铂(DDP) 60 mg/m2或澳沙利铂130 mg/m2和长春新碱(VCR) 1 mg/m2,第1～3天用博来霉素(BLM)15 mg。24例腺癌采用FCP化疗方案，具体用法：第1天用顺铂(DDP)60 mg/m2和环磷酰胺(CTX)600 mg/m2，第1～3天用氟尿嘧啶(5Fu)500～750 mg/m2。采用1～3个疗程化疗,化疗间隔为21 d。化疗期间每周查血常规，血象低者予升白处理，化疗后2～3周查肝肾功能、心电图、胸片、彩超或CT、妇科检查,了解患者不良反应、肿瘤大小等情况，根据情况决定是否再次化疗或手术。 13 化疗后临床疗效判断 主要结合妇科检查、B超、CT 检查结果，根据WHO标准：完全缓解(CR)指肿瘤完全消失;部分缓解(PR) 指肿瘤缩小50%以上；稳定(SD)指肿瘤缩小或增大不超过25%，且无新病灶出现；进展(PD)指肿瘤增大超过25%或出现新病兆。有效为CR + PR。 14 统计学方法 采用χ2检验。 2 结果 21 不同临床因素宫颈癌NACT疗效情况 见表1。 表1 不同临床因素宫颈癌NACT疗效分析(例，%) 临床因素 例数 CR PR SD 有效率 (CR+PR，%) 临床分期 Ib 40 10 18 12 70 IIa 38 8 16 14 632 IIb 32 4 18 10 688 鳞癌 86 20 46 20 767 腺癌 24 2 6 16 333 小计 110 22 52 36 673 22 化疗毒副反应 主要为骨髓抑制和消化道反应,骨髓抑制Ⅰ度22例,Ⅱ度14例，Ⅲ度4例。消化道反应主要是恶心、呕吐,但程度较轻,52例为Ⅰ度反应，12例为Ⅱ度反应。 3 讨论 宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以2~3个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机［2］。Sultana等通过对宫颈癌患者行HPV检测并使用新辅助化疗的研究表明，患者对化疗的敏感是通过p53Bax调节通路，诱导细胞发生凋亡而起作用。也有研究表明，新辅助化疗可促进宫颈癌患者CD+8和CD+4的T细胞、自然杀伤(NK)细胞诱导产生干扰素(IFNγ)，通过免疫系统而起作用。由于化疗药物可抑制乏氧细胞DNA修复酶，从而抑制肿瘤细胞的损伤修复，增强射线对肿瘤内乏氧细胞的杀伤作用，但对有氧细胞损伤很小，即为放射的增敏作用。新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌(LACC)。LACC 是指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌，不良预后因素包括局部肿瘤巨大(直径≥