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急性胰腺炎教学查房ppt12731412
急性胰腺炎教学查房 定义 急性胰腺炎 分型 按病情轻重分为: 轻症急性胰腺炎(MAP):预后较好 重症急性胰腺炎(SAP):病死率高 关键:有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%):预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见):病死率高 临床表现 症状: 临床表现 体征: 局部并发症 胰腺脓肿(胰腺及胰周坏死继发感染):重症胰腺炎起病2-3周后,高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状; 假性囊肿(胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起病后3-4周,多位于胰体部,大小几毫米到几十厘米,可压迫临近组织引起相应症状。 全身并发症 急性呼吸衰竭(ARDS) 突然发作,进行性呼吸窘迫、紫绀等,常规氧疗不能缓解; 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高; 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致,下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致; 全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主,后期常为混合菌,且败血症常和胰腺脓肿混合存在,严重病例可发生真菌感染; 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 辅助检查 实验室检查: 辅助检查 影像学检查: 诊断要点 诊断要点 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液,补充血容量,维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛(度冷丁、654-2、消炎痛栓) 抗感染 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 一般资料 患者郝光仁,男,75岁,新沂市人,因“左上腹疼痛伴恶心呕吐一天”于2014-11-19-21:00入院。 现病史 患者一天前无明显诱因出现左上腹疼痛不适,呈持续性刀割样痛,疼痛较剧烈,不能忍受,无明显放射,伴恶心呕吐明显,呕吐物初为胃内容物,后为淡黄色胃液,起先未予重视及处理,上述症状久不缓解,家人急送至我院,急查血淀粉酶示:2600U/L,现拟诊为“急性胰腺炎”为进一步诊治收住入我科。病程中患者无头晕头痛,无咳嗽咳痰,无腹胀腹泻,无呕血黑便,无肢体活动障碍,无意识障碍,睡眠欠佳,未进食,二便如常。 既往史 过敏史 患者四月余前因“急性胰腺炎”住院治疗,有慢性支气管炎病史50余年,双下肢静脉曲张50年,有冠心病史。否认“糖尿病、高血压”病史。无结核病史,无肝炎病史,无外伤及手术史,无输血史,有青霉素过敏史,无食物过敏史。 个人史 婚姻史 家族史 婚姻史:适龄结婚,配偶、子女身体健康。 家族史:否个人史:无血吸虫疫水接触史。 认家族中有遗传病史 传染病史。 心理社会与经济状况 情绪状态:患者焦虑、精神欠佳 重大应激事件及应对情况:有家人协助处理 社会 家庭关系:社会关系好 喜欢与人交往 与亲戚朋友交往密切家庭和睦。 人格类型:内向型 生活与居住环境:家庭居住环境良好 经济状况:经济条件良好。 文化:初中文化 护理体检 T36.5℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg 查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,发育正常,营养良好,神志清楚,精神差,急性病容,体位自主,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹,无瘀点、瘀斑,无肝掌,蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无对光反射灵敏。耳廓对称无畸形,外耳道无血脓性分泌物,鼻中隔无偏曲,唇无紫绀,口腔粘膜无破溃,伸舌居中,咽不红,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,无胸壁静脉曲张及皮下气肿,双侧呼吸活动度一致,语颤正常,叩诊清音,听诊两肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在正常范围,心界不大,心音中等,心率约80次/分,节律规则,各瓣膜区未及病理性杂音。腹膨隆,无肌卫,全腹无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,左上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,肌力、肌张力正。生理反射存在,病理反射未引出。 入院后病情变化 入院时生命体征:T36.5℃ P80次/分 R20 Bp120/80mmHg评估患者神志清醒,,精神差,主诉上腹疼痛不适,呈持续性刀割样痛,疼痛较剧烈,疼痛评分8分,跌倒坠床危险因素评分
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