有机磷农药中毒的护理查房84214826.ppt

中毒机制 乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 病情判断 轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活力50~30% 重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿， ChE活力30%以下 其他救治措施 维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅 正确氧疗，应用机械通气 抗休克、抗肺水肿、抗脑水肿 血液净化（血液灌流） 输注新鲜血液 抗胆碱药解毒机理 常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。 阿托品化指征 皮肤干燥，面部潮红、瞳孔较前散大（不超过5mm）、肺部啰音消失、皮肤干燥、定位症状好转、心率100-140次/分，意识障碍减轻或昏迷开始苏醒。 胆碱酯酶复能剂的解毒原理 常用的药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷。 肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位所吸引，而其肟基与磷原子有较强的亲和力，与磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解出N样症状较为明显。 胆碱酯酶复活剂的用药观察 早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。 不宜肌注，用量过大、注射过快或未经稀释均可引起中毒，需特别注意 中毒超过3天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱脂酶已老化，复活剂难以使其复活。 胆碱酯酶复活药（解磷定）使用后的副作用有短暂的眩晕、视物模糊的复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定在剂量较大时，尚有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。 发现以下情况及时做好配合抢救的工作 1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿 2.若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭 3.若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 中毒后尽早进食 流质,少吃多餐或肠内营养 轻度中毒——禁食6-12h 中度中毒——禁食12-24h 重度中毒——禁食24-48h 皮肤吸收中毒——勿需禁食 流质——半流质——软食 1.加速毒物从胃肠道排出 2.促进胃肠道功能恢复 中药治疗 番泻叶（后下）112g、枳实10g、厚朴10g、陈皮10g、赤石脂20g、水煎400ml，分2次口服或胃管注入×3d 清除胃肠道残流毒物，防止毒物继续吸收 赤石脂内服能服吸服毒物 中药治疗 大承气汤灌服，如患者昏迷时可采用胃管等服药。 取生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，水煎取汁500ml，加芒硝10g口服。 清开灵40ml加入10%GS500ml静脉点滴，1次/天，连用3天。 出院指导 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。 喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。 出院指导 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。 对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。 对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。 新进展 洗胃方法的改进 血浆置换 是将血液引入血浆交换器，在废弃大量血浆的同时，输入大量新鲜血浆或血浆制品。采用血浆置换疗法能直接带走部分毒物，切断其肠肝循环途径，并补充胆碱酯酶，起到屏障作用，阻