椎间盘镜和.docVIP

椎间盘镜与小切口开窗手术治疗腰椎间盘突出症比较 应用椎间盘镜治疗椎间盘突出症具有切口小、恢复快的优点，近年来在各级医院得到了较多的应用，各类文献也屡见报道，多数文献将之称之为微创手术。事实上切口小并不等于微创。1987年法国医生Philipe认为，微创外科具有比单纯的小切口更深的含义，微创外科学应该有一个新的概念，这就是要扩大视野，使外科微创化，包括减轻患者对创伤的不良反应和改善创伤后的过程。围术期的应激指标能很好地诠释椎间盘镜技术的微创优势，但目前从应激指标上证明椎间盘镜手术为微创手术尚未见报道。为此，本文对椎间盘镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的手术时间、出血量、疗效以及对人体应激系统的影响程度进行了比较，以探讨椎间盘镜技术是否具有微创优势。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2001年6月采用德国Karl Storz公司的Destandau椎间盘镜，行腰椎间盘突出症椎间盘镜下髓核摘除术，至2003年3月进行手术32例，同时选择相同时期32例患者行小切口开窗椎间盘摘除术作为对照组，所有64例患者均为单纯腰椎间盘突出症，无合并症，无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器疾病史。 　　①一般资料：椎间盘镜组32例中，男27例，女5例，年龄21—50岁，病程2月—5年。小切口开窗组32例中，男24例，女8例，年龄23—54岁，病程5月—6年。 　　②临床表现：两组患者均有典型坐骨神经痛，均有直腿抬高≤65°阳性和加强试验阳性。椎间盘镜手术组中3例有间歇跛行，28例为单腿痛，4例为双腿痛，患侧膝和(或)腱反射减弱，小腿和(或)足部皮肤感觉减弱30例。小切口开窗组中，4例有间歇跛行，24例为单腿痛，8例为双腿痛，患侧膝和(或)腱反射减弱，小腿和(或)足部皮肤感觉减弱27例。 　　③辅助检查：椎间盘镜组中MRI扫描检查：L5/S1间隙10例;L4/L5间隙22例;左侧突型15例，右侧突型10例，中央偏左侧型5例，中央偏右侧型2例。小切口开窗组分别为：L5/S1间隙14例;L4/L5间隙18例;左侧突型8例，右侧突型12例，中央偏左侧型4例，中央偏右侧型6例。腰椎正侧位片显示腰椎间隙均不同程度变窄。 　　1.2 疗效评价 　　经过最少1年的随访，根据Macnab改良标准[1]，评价疗效。即①优：直腿抬高70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失;②良：直腿抬高较术前增加30°，但70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作、生活;③可：直腿抬高较术前增加15°，但70°,肌力3级,腰腿痛较术前减轻,偶尔使用止痛药;④差：手术前后无变化甚至加重，须服用止痛药。 　　1.3 Destandau椎间盘镜手术方法 　　俯卧位，腹部腾空，采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺巾。用Destandau定位器在C臂X光机电透确定椎间隙。 　　依次切开皮肤、皮下组织，切口长约15mm，用剪刀剪开筋膜，逐层推开椎旁肌肉，电凝止血。将骨刀插到椎板上，ENDOSPINETM手术套管安放到椎板上时，即完成软组织扩张过程。然后，去掉内芯，用髓核钳取出套管内软组织。将操作套管放到ENDOSPINETM手术套管中，并固定牢固。操作套管有三个路径管，一个可插入内镜(直径4mm)，另一个为吸引器通道(直径4mm)，最大的为器械通道(直径9mm)，还有一个神经挡板。 　　用椎板咬骨钳切除部分黄韧带和椎板，暴露神经根，并用神经挡板推开，钝性打开后纵韧带，取出髓核。探查神经根，确认神经根减压充分，生理盐水冲洗椎间隙，缝合皮下、皮肤，无菌纱布覆盖切口。术后卧床1—2天，抗感染和脱水治疗3天，2周拆线。 　　1. 4标本收集 　　分别于切皮前5min、术后即刻及术后8h、16h、24h、48h采外周静脉血。留取标本，应用放免法测定血胰岛素(INS)，高效液相色谱电化学法测定血肾上腺素(EP)，自动生化分析仪测定空腹血糖(GLU)。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS10.0软件对两组病例进行组间未配对t检验，组内比较采用组内配对t检验。 　　2 结果 　　2.1临床资料回顾 　　回顾临床记录后发现与对照组相比，椎间盘镜组的手术时间短、出血量少、住院天数缩短，且均具有统计学意义(见表1)。 　　表1 两组患者手术时间、出血量和住院天数比较(X+s) 组别 手术时间（min） 出血量（ml） 住院天数（d） 椎间盘镜组 32+8.2 15.1+1.3 7.1+1.2 小切口开窗组 68+2.6 80.5+23.8 13.1+2.7 　　注:两组比较P0.05 　　2.2疗效评价 　　经过至少1年的随访，两组病例均无术后并发症。椎间盘镜组病例的疗效按Macnab改良标准：优27例，良2例，可3例。小切口开窗组病例的疗效为：优27例，良3例，可2例。总体优良率均达到90%以上。