急重度贫血病人护理1.docVIP

急重度贫血病人的护理 教 学 目 标 【掌握】 1．贫血的概念,临床表现; 2．缺铁性贫血病人的护理评估，主要护理问题,护理措施; 3．缺铁性贫血的临床表现. 【熟悉】 1．贫血的分类; 2．缺铁性贫血的病因和发病机制; 3．缺铁性贫血的检查和治疗要点. 【了解】 1．骨关节疼痛病人的护理; 2．贫血的发病机制; 3．贫血的诊断和治疗要点; 4．缺铁性贫血的诊断和预后 一、贫血概述 (一)概念 (二)贫血的病因和病机 (三)贫血的分类 (四)贫血的临床表现 (五)贫血的诊断 (六)贫血的治疗 (一)概念 贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量,红细胞数和/或红细胞压积(HCT)低于同年龄,同性别,同地区正常值的低限.其中以血红蛋白量最为重要,在判断是否贫血时应注意血液稀释和浓缩的影响 贫血是一个症状,不是一种独立的疾病,是不同原因或不同疾病所引起的一种病理状态。 (二)贫血的病因和病机 红细胞生成减少造血物质的缺乏:如IDA,巨贫造血功能障碍:如再障,白血病红细胞破坏过多:如各种溶贫红细胞丢失过多:如各种急慢性失血 (三)贫血的分类 1根据红细胞形态学分类： 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 小细胞低色素贫血 2严重度分类： 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90g/L 重度 血红蛋白30-59g/ 极重度 血红蛋白30g/ (四)贫血的临床表现 贫血最突出和最早的症状:疲乏,无力 贫血最突出的体征:皮肤,粘膜苍白 神经系统的症状:头晕,头痛,耳鸣,记忆力下降,注意力不集中; 呼吸系统心血管系统:心悸,气促,活动后加重 消化系统 泌尿生殖系统 其他:低热,感染 影响贫血症状轻重的因素:与贫血发生的急缓,程度,人体对缺氧的耐受力,是否存在基础疾病等有关. (五)实验室检查 血常规:Hb,红细胞计数;MCV,MCHC;RC(鉴别诊断,疗效的观察和评价) 尿常规和大便常规 骨髓检查:涂片和活检 肝肾功能 病因相关检查 (六)贫血的诊断 诊断依据:根据临床表现,体格检查和 实验室检查 贫血诊断步骤: 首先确定贫血是否存在 确定贫血的程度 确定贫血的类型 寻找贫血的原因 (七)贫血的治疗 1.病因治疗:积极寻找和去除病因是治疗贫血的首 要原则 2.一般治疗:休息和饮食,吸氧 3.药物治疗: 4.对症支持治疗:输血;预防控制感染;止血. 严格掌握输血指征: 急性贫血Hb80g/L或Hct0.24 慢性贫血疗效差,伴感染Hb60g/L或Hct0.20 二．缺铁性贫血 (一)概述 (二)铁的代谢 (三)发病原因和机制 (四)临床表现 (五)治疗要点 (六)护理 (一)疾病概述 1.定义 是指由于体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白生成不足,红细胞生成受到障碍而引起的小细胞低色素性贫血。 2.发病情况 贫血中最常见的一种类型; 世界四大营养缺乏病之一; 生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高 儿童贫血率在50%左右, 成人贫血率在10%左右, 孕妇的贫血率则高达40%. (二)铁的代谢 铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和排泄 1.铁的分布 (1)体内总量 :男性50-55mg/kg,女性35- 40mg/kg (2)类型: 功能状态铁 其中:血红蛋白含铁2/3; 肌红蛋白含铁15%; 各种酶含铁不超过10mg. 贮存铁:铁蛋白,含铁血黄素 2.铁的来源 内源性:衰老红细胞的破坏 外源性:食物(植物和肉类食物) 需要量:1-1.5mg/d 孕,乳妇:2-4mg/d 含铁丰富的食物有:肝,瘦肉,蛋黄,豆类 海带,木耳,香菇等 乳类如牛奶含量最低 3,铁的吸收 吸收率:动物食品铁吸收率高(可达20%) 植物食品铁吸收率低(1-7%) 吸收部位:十二指肠和空肠的上段 影响因素: 食物铁状态:二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能:酸碱度 药物:VitC促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物,铁吸收减少75% 体内铁的储存量 4,铁的转运 Fe2+ →经铜蓝蛋白氧化 →Fe3+ →与转铁蛋白 结合→ 与转铁蛋白受体结合(幼红细胞膜表面) →进入细胞内后铁与转铁蛋白分离 →Fe2++原卟 啉+珠蛋白 →血红蛋白 总铁结合力:是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量 转铁蛋白饱和度=血清铁 总铁结合力 100% 5.铁的贮存 形式:铁蛋白,含铁血黄素 部位:肝,脾,骨髓等器官的单核—吞噬细胞系统内 血浆中有少量的铁蛋白,但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况.正常男性体内贮存铁约为1000mg,女性约为300-400mg 6.铁的排泄 铁主要由胆汁或经粪便排出,育龄妇女主要经过月经,妊娠,哺乳而丢失 正常男性每日约丢失1mg 正常女性每日约丢失1-1.5mg,一次月经丢失 40-80ml血液,大约失铁20-40mg (三)病因和病机 (