00甲状腺激素和抗甲状腺药5.pptVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药 ;教学目的及要求 ; 第一节 甲状腺激素 甲状腺激素是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。 正常情况每天分泌:T3 25ug,T4 75ug 分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进;甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节 碘的摄取:甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘 的能力，正常时 比血浆高25倍，甲亢 时高250倍。;龙牛丘梆浑搏具蔚翻徐胡晓邓婉趋贾浚至刃亏绎揽痒贬邑哩情韵队赢窗耗00甲状腺激素和抗甲状腺药500甲状腺激素和抗甲状腺药5;;作用机制： 与细胞膜上的T3,T4受体结合，被动转入细胞内，与胞浆结合蛋白结合，进一步调节细胞核内T3受体所中介的基因表达，增加相关mRNA及蛋白质的合成，而发挥作用。; 甲状腺激素药理作用1.维持正常生长发育：脑和长骨; 甲状腺激素药理作用1.维持正常生长发育：脑和长骨;2.促进物质代谢 增加机体耗氧量，提高基础代谢率，产热量增多 3.提高交感－肾上腺系统感受性;临床应用（甲状腺功能减退替代治疗）;不良反应： 过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻失眠 严重时出现：腹泻，呕吐，脉搏快不规则，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用?受体阻断剂对抗。 老年人和心脏病人慎用 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用;第二节 抗甲状腺药 分类： 硫脲类 碘与碘化物 放射性碘 ?受体阻断剂;1.硫脲类;;体内过程 口服：吸收快，30min起效，2h达峰浓 生物利用度： 80% ，血浆蛋白结合率：75% 组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳汁 主要经肝脏代谢灭活。 ;临床应用 甲亢的内科治疗 甲亢手术治疗的术前准备 甲状腺危象的治疗 ;不良反应 过敏反应 消化道反应 粒细胞缺乏症 甲状腺肿;注意事项： 易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女慎用，哺乳期妇女禁用，结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。;碘和碘化物 碘 碘化物: 碘化钾，碘化钠 复方碘溶液（卢戈液) ;作用与机制 不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响： 小剂量：治疗单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺作用 为什么？;;临床应用 1 防治单纯性甲状腺肿 2 甲状腺机能亢进的手术前准备 3甲状腺危象的治疗;不良反应 1 急性反应：血管神经性水肿， 上呼吸道水肿，严重喉头水肿 2 慢性碘中毒 3 诱发甲状腺功能紊乱;放射性碘 放射性同位素131I等 131I的t ?为8天，用后一个月其放 射线可消除90%，56天可消除 99%，作用时间比较适中。;作用： 131I 被甲状腺摄取后，可产生99%的?射线，在组织内的射程0.5—2mm，其辐射作用只限于甲状腺内，主要破坏甲状腺实质，很少波及周围组织， 131I产生Y射线（1%），可在体外测得，可用甲状腺摄碘功能的测定。;临床应用 1甲状腺机能亢进的治疗 2甲状腺摄碘能力试验;不良反应 易致甲状腺功能低下 可产生异常染色体 对遗传产生影响 使用时的主要缺点: 1.较难选择适当的剂量 2.有致癌可能 3.有使基因产生显著突变的可能. ;?肾上腺素受体阻断剂 β 受体阻滞药也是甲亢及甲状腺危象时有价值的辅助治疗药，适用于不宜用抗甲状腺药，不宜手术及不宜用131I 治疗的患者，主要通过其阻断β 受体的作用而改善甲亢的症状。对甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感神经活动???强的表现很有效，也能适当减少甲状腺激素的分泌。;小结：抗甲状腺药;思考题