抗菌药物合理应用32685.pptVIP

抗菌药物的合理应用;合理用药的概念： 1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要，药物剂量应符合患者的个体要求，药价对于患者及其社区最为低廉”。; 20世纪90年代以来，国际上药学界的同 仁就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予 了更科学、完整的定义：安全、有效、经济 安全：基本前提 最小的风险 最大的效果 有效：首要目标 针对病症选用适宜药物 有的仅减轻和缓解病情 达到医患可 接受用药目标 经济：以尽可能低成本换取尽可能大的治疗 效益 ;一、抗菌药物临床应用的基本原则 （一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则; ①、 症状、体征、血尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者。 ②、 病原性检查确诊为细菌性感染者。 ③、 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原虫所致的感染者。 ④、 缺乏细菌及病原微生物感染的证据；病毒性感染者，均无指针应用抗菌药物。;现状：;2、病原种类及细菌药物敏感试验选用抗菌药物; ①、住院病人必须在开始抗菌治疗 前，送细菌培养+药敏； ②、门诊病人酌情开展； ③、危重患者经验用药，同时送检， 对疗效不佳的患者根据药敏结 果调整用药。;3、按照药物的抗菌特点及体内过程特点选择用药; ①、熟悉各种药物的药效学和人体药 代动力学特点，按临床适应证正 确选用； ②、加强学习，知识及时更新。; 4、抗菌治疗方案应综合病情、病原菌种类; ①、 疗程过长或不足（预防用药、抗痨）； ②、无指征地多种药物联合或重复使用（成 人30%；儿童60%；79%住院病人用1种 以上的抗菌药物）； ③、不必要地使用新药和价格昂贵的药； ④、用药不足； ⑤、患者不正确地自我用药（认识不足；管 理不严）。;（1）、品种选择： 病原种类及药敏结果 （2）、给药剂量： ①、抗菌药物治疗剂量范围给药。 ②、重症感染、药物不易达到的部位感 染，抗菌药物剂量治疗剂量高限—较大； ③、单纯下尿路感染，治疗范围低限—较 小剂量。 ; （3）、给药途径 ① 、轻度感染，能口服尽量口服；重症感染、全身 感染，初始静脉给药，病情好转时及早转为口 服； ② 、局部用药，尽量避免，吸收很少，达不到有效 浓度，易过敏，导致耐药，刺激大； ③、 局部用药只限于少数情况：中枢神经系统感染 的鞘内注射；包裹性厚壁脓肿腔内注射；眼科 感染局部用药；某些皮肤表层、口腔、阴道粘 膜感染； ④、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导 致耐药、不易过敏的杀菌剂。青霉素、头孢菌 素易过敏，不可用。氨基糖甙类有耳毒性，不 可用于滴耳。; （4）、给药次数 ①、根据药代动力学和药效学相结合的原则； ②、半衰期短的，青霉素、头孢菌素、其他 ?-内酰胺类、红霉素、克林霉素，一日 多次； ③、氟喹诺酮类、氨基糖甙类，一日一次， 重症感染除外。; （5）、疗程 ①、抗菌药物一般用至体温正常、症状 消退后 7 2—9 6 小时。 ②、败血症、感染性心内膜炎、化脓性 脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链 球菌咽炎和扁桃体炎、结核病等， 疗程较长，防止复发。; （6）、联合用药 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药； 适应症： ①、病原菌尚未查明的严重感染（免疫缺陷 者的感染）； ②、单一抗菌药物不能控制的需氧菌、厌氧 菌2 种或 2 种以上混合感染； ③、单一药物不能控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染； ④、需长疗程，病原菌易耐药，如结核病、