股骨颈骨折治疗的难点分析及解决方案(修改版)..docVIP

股骨颈骨折治疗的难点分析及解决方案 一、股骨颈骨折以老年人多见，常有合并脾胃功能差患者，治疗时若使用祛伤灵1号方，复方伤痛宁胶囊口服，加重胃脘痛的症状，治疗时需根据具体情况，早期不盲目施行活血化瘀治疗，而应顾护胃气。中后期可参照三期辩证方案实施。 二、继发股骨头缺血性坏死。为避免股骨头缺血性坏死，应早期复位及固定，以利于扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死。复位质量是关键，应尽量达到解剖复位，如果骨牵引不能达到复位效果，应在C臂下进行整复并进行空心钉内固定，若C臂下手法不能整复，则应切开复位，尽量是骨折达到解剖复位，判定复位标准以Garden的“对线指数”为标准。中药内服、外敷也是有效的促进骨折愈合防止股骨头坏死的方法，另外骨折后的负重时间与骨折愈合及股骨头坏死有一定的关系。根据我院临床观察，负重时间较早的（指三个月内负重）发生骨折不愈合及股骨头坏死的明显增多，我们要求患者在骨折线模糊后2-3月才开始弃拐行走，或者带下肢免髋关节负荷支具行走，避免髋部受力。对发生股骨头缺血性坏死导致滑膜炎等致使髋关节疼痛与功能障碍，主要通过口服中药以清热解毒、活血化瘀止痛、补肾活血，填髓生骨的辨证论治，严重的功能受限患者及活动障碍患者，可实施带血管蒂髂骨植骨术。 三、骨折延迟愈合与不愈合，可通过补肝肾强筋骨治疗，促进骨折愈合，并可骨折部位注射金葡菌素，以促使骨痂生长，对不愈合患者，实施人工关节置换术。 四、牵引过程中，骨折部位因缺乏有效固定，大小便时或半翻身时易引起骨折移位，我科每天查房时进行双大腿长度测量，动态摄x线片，调整牵引重量。 五、牵引治疗或加压空心钉治疗卧床期间并发压疮、下肢深静脉栓塞情况，以预防为主，定期翻身，股四头肌等长收缩等功能锻炼，口服祛伤灵1号方以活血化瘀等治疗； 六、牵引时间长，可引起，膝关节活动障碍，可实施膝关节下肢熏洗方外洗，cpm机功能锻炼，电针活血通络治疗等。 七、加压空心钉治疗过程中，有部分病例发生退钉现象，对于无明显症状者，骨折无移位者，可嘱患者少下地行走；有症状，则以减少活动度、中药辨证论治、电针等治疗缓解症状，必要时取出空心钉。 八、股骨颈骨折的患者大部分为老年人，伴有许多其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支肺气肿、肺心病等，如果长期采取保守治疗，由于卧床时间长，更加加重其他疾病对患者造成生命危险，我院根据老年病人这一特点，多科合作，先进行内科治疗，待内科疾病调整后进行髋关节置换，能早期解决患者痛苦，临床实践证明做好老年病人围手术期处理，手术风险还是较小。