临床基本技能操作评分标准`.doc

890-= 佛山市第二人民医院 临床基本技能操作评分标准 内科部分 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 2 腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 4 骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） 6 腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） 8 双人心肺复苏评分标准（2013年版） 10 气管插管术操作评分标准（本院版） 13 穿、脱隔离衣评分标准 14 外科部分 洗手评分标准 16 消毒铺巾评分标准 17 穿脱手术衣、戴手套评分标准 18 伤口换药评分标准 20 切口拆线评分标准 22 打结术评分标准 24 清创术评分标准 26 切开缝合术评分标准 28 骨折外固定术评分标准 30 脊柱损伤搬运法评分标准 32 外科综合技能操作考核评分表（中山医版） 34 妇产科部分 四步触诊 35 双合诊；三合诊 37 后穹窿穿刺术操作评分标准（中山医版） 39 分段诊断性刮宫术操作评分标准（中山医版） 40 儿科部分 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 41 腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 43 骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） 45 腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） 47 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 血压、脉搏测量及胸部体检 6 了解X片、B超检查定位情况 4 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物 5 二、消毒 消毒钳持拿 3 消毒顺序和范围、脱碘 4 戴手套 4 铺巾 4 消毒及铺巾过程中无菌观念 4 三、定位 体位选择 5 穿刺点选择 10 麻醉方法 5 四、进针 穿刺针选择 5 穿刺针是否通畅 5 穿刺方向 5 观察病人反应及处理 5 五、抽吸 抽液量 4 抽液结束后处理 4 废弃胸水的处理 4 观察病人反应及处理 4 六、提问 （2个问题） 1. 5 2. 5 合 计 100 考官签名： 年 月 日  胸腔穿刺术提问答案 1、 胸腔穿刺的适应症： 1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。 2、胸腔穿刺的禁忌症？ 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。 3、胸腔穿刺的注意事项： 1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。 3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1）血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3）穿刺点出血：局部按压。 4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？ 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 血压、脉搏测量及腹部体检 6 了解B超检查定位情况 4 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物 5 二、消毒 消毒钳持拿 3 消毒顺序和