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包虫病外科治疗项目技术方案（试行） 【文 号】卫办疾控发[2008]44号 卫生部办公厅文件卫办疾控发[2008]44号 卫生部办公厅关于印发《包虫病外科治疗项目管理办法》（试行）和《包虫病外科治疗项目技术方案》（试行）的通知 四川省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、西藏自治区卫生厅： ??? 为规范包虫病外科治疗工作，根据财政部、卫生部下发的《2007年包虫病防治项目管理方案》（财社〔2007〕235号，附件3－3），我部组织专家制定了《包虫病外科治疗项目管理办法》（试行）和《包虫病外科治疗项目技术方案》（试行）。现印发给你们，请遵照执行。执行中存在的问题请及时反馈我部疾病预防控制局。 二〇〇八年三月十七日 包虫病外科治疗项目技术方案（试行） 一、包虫病的诊断 （一）诊断标准。 应同时具备以下条件： 1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或有与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。 2.B超检查、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变，并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。 3.排除其他原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。 （二）分型。 1．囊型包虫病B超影像学分型 （1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型。 （2）单囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超显示棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”特征性影像。 （3）多子囊型（Ⅱ型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超显示花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。 （4）内囊破裂型（Ⅲ型）：内囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。 （5）实变型（Ⅳ型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超显示密度强弱相间的“脑回征”。 （6）钙化型（Ⅴ型）：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。 2. 泡型包虫病分型 （1）泡型包虫病B超影像学分型 ①浸润型：B超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。 ②病灶钙化型：多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。 ③病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈“空腔征”。 （2）泡型包虫病PNM分型 内 容 病? 变? 程? 度 原发病灶 P0? 肝脏无可见病灶 P1? 周围病灶，无肝段血管和胆道累及 P2? 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及 黄? 疸 P3? 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及 P4? 病灶累及全肝 邻近器官累及 N0? 无邻近器官，组织累及 N1? 有邻近器官，组织累及 转移病灶 M0? 无远处转移 M1? 有远处转移 （三）鉴别诊断。 1. 肝囊型包虫病的鉴别诊断 (1)肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，包虫病免疫学检查阴性。 (2)细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。 (3)右侧肾盂积水和胆囊积液：无棘球蚴囊特征影像，包虫病免疫学检查阴性。 2. 肝泡型包虫病的鉴别诊断 （1）肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”；肝泡型包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白（AFP）和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。 （2）肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊