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温阳法治疗阳虚失眠症 　　摘要：失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。中医学认为，失眠症的病理变化为阳盛阴衰，阴阳失交，或为阳盛不得入于阴，或为阴虚不能纳阳。但在临床上也有不少因阳气亏虚而致失眠症的，尤其是以老年患者居多。中医在其治疗上有一定的优势，以温阳法治疗阳虚失眠症，安全，副作用小，取得了较好的疗效。 　　关键词：温阳法；治疗；阳虚；失眠症 　　WHO的一项研究表明，全球约有27%的人遭受睡眠病症的困扰。失眠是中医神志病中常见的一种病证，“不寐”见于《难经?四十六难》，《黄帝内经》中称为“不得卧”，“不得眠”，“目不瞑”。《景岳全书?不寐》云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寤……劳倦思虑太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”临床上阳虚失眠症患者主要临床表现为入睡困难或多梦易醒，头晕，神疲乏力，畏寒怕冷，手足不温，烦躁不安，心悸心慌，口干喜温饮，大便溏，夜尿多，腰膝酸痛，舌淡边有齿印，苔白，脉细。明?秦景明《症因脉治》云：“心气虚不得卧之症：二便时滑，目漫神清，气怯倦怠，心战胆寒，时时欲睡，睡中自醒，喜热恶冷，此心气虚不得卧之症也。”治疗多以温阳安神为主。 　　1 中医对阳虚失眠症的认识 　　东汉末年张仲景的《伤寒论?辨少阴病脉证并治第十一》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”但欲寐即欲睡不能，似睡非睡，迷迷糊糊状态。此因阳气虚衰，神失所主。明?戴原礼《秘传证治要诀》云：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”《素问?生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”指出阳气在人体生命活动中起主导作用。《类证治裁?不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。”指出失眠的本质是卫阳运行失常，不能入阴。《灵枢?大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”指出失眠的重要原因是营卫不和。《灵枢?邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出邪气客于脏腑，卫气不能入阴可致不寐。皆为阳虚失眠症的病因病机提供了理论依据。 　　2 阳虚失眠症的病因病机 　　2.1阳虚失眠症的病因 阳虚失眠症发生的原因包括先天禀赋不足，劳倦内伤，饮食不节，久病伤及阳气，年高而命门火衰[2]。在现代社会中，由于许多人生活起居无常，房事劳倦，饮食偏嗜寒凉，日久伤及阳气而致不寐。 　　2.2阳虚失眠症的病机 《内经》云：“阳虚生内寒。”阳气亏虚，阴寒内盛，格拒阳气，导致阳不入阴，此是阳虚失眠症的主要病机。阳虚失眠症涉及的脏腑主要为心，脾和肾，故分为心阳不足，脾阳不足，肾阳不足。 　　2.2.1心阳不足 心主血脉，主藏神。《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《医效秘传?不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。”《蒲辅周医疗经验?辨证求本》云：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，??匀欢?动，少寐。”心阳不足可致心神失于濡养，心神不安而失眠，甚者心阳虚衰，心神随虚阳浮越于外而致不寐。 　　2.2.2脾阳不足 脾主统血，主运化，运化水谷精微，化生气血，养心安神。脾阳不足，津液失运，聚而生痰湿，阻滞中焦气机，使上下不能交通导致不寐。脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，也是人体气机升降之枢纽。脾虚不能升清降浊，影响气机升降和气血运行，气血亏虚，不能濡养而心神不安。李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”心属火，脾属土，火生土，脾为心之子，心为脾之母，脾胃失和，气血生化乏源，则子病及母，心神失其所养而夜寐不安。 　　2.2.3肾阳不足 肾为先天之本，肾阳具有推动，温煦等作用，为一身阳气之根本。“五脏之阳气非此不能发。”肾阳不足，卫气亏虚，运行不利则不寐，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，使阴阳不交而致不寐。清?郑寿全《医法圆通》曰：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”肾阳虚衰，不能蒸腾，气化肾水以上济心阴，心神不宁，导致失眠。 　　3 阳虚失眠症的治疗 　　阳虚失眠症治疗多以温阳安神为主。《灵枢?邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”由于阳虚是本，治当温补元阳；阳浮是标，治当潜降安神。温补人体阳气以使阳入于阴，安潜浮越之虚阳以使寐安。《金匮要略》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原为虚劳病“男子失精，女子梦交”而设，用于治疗失眠症，起到调节阴阳，安神定志的功效。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，