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小儿颅内出血围手术期的护 　　摘要：目的 探讨小儿颅内出血治疗效果和最佳护理方法。方法 对36例颅内出血患儿通过仔细观察病情变化，提供最佳的围手术期护理。结果 通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院外，34例均临床治愈出院。结论 通过术前充分的护理准备，术后严密的护理观察病情变化和积极的预防并发症的发生，以及后期的康复锻炼是治疗成功的基础和关键。 　　关键词：小儿颅内出血；围手术期；护理 　　颅内出血（intracmnial hemorrhage，ICH）又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，ICH按出血所在的位置可分为硬膜外出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血等。同时颅内出血也是小儿时期较严重的疾患，病死率高，不及时抢救易危及生命，存活者常留有神经系统后遗症，也是脑性瘫痪，智能障碍和癫痫的主要原因之一。无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床表现有很多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，及时明确的诊断与治疗是直接影响预后的关键因素，现将我院收治的36例颅内出血的患儿围手术期护理报告如下。 　　1.一般资料 　　收集我院2014年7月-2015年6月共36例患儿，男24例，女12例，年龄2-5岁，平均年龄3.6岁，36例均经CT、体格检查和询问病史确诊为颅内出血，其中硬膜下出血10例，硬膜外出血16例，蛛网膜下腔出血4例，合并硬膜下出血和硬膜外出血6例，36例患儿都是意外伤害导致的颅内出血，其中车?28例，摔倒8例。 　　2.术前护理 　　2.1完善各项术前准备 迅速建立静脉通道，做好紧急手术期常规准备，如抽血查电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能，血型、交叉配血等，CT检查，手术期2 h内剃干净头发洗干净头皮，用无菌纱布包裹头皮，留置导尿管，床边备好氧气，急救物品及药品。 　　2.2术前用药 遵医嘱术前30 min给予用药。 　　2.3心理护理 进行手术前，向家属解释手术的必要性和手术中可能出现的意外，说明有关术前、术后的注意事项，使家属对疾病情况有所了解，以消除患者家属不必要的心理负担和压力，积极配合我们的治疗。 　　2.4术中护理 密切观察病情变化，如生命体征，意识，瞳孔的变化，保持呼吸道的通畅，配合医生的治疗。 　　3.术后护理 　　3.1全麻后护理 患儿回病房后，做好全麻后护理，去枕平卧4-6 h，头偏向一边，保持呼吸道通畅，待意识清醒后，抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流。搬动患者或为患者翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一条直线，防止头颈部过度扭曲或震荡。床边备好急救的药品和物品，如备好吸引器，吸氧装置，给予吸氧，氧流量为1-2 L/min，做好心电监护，密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸、意识，瞳孔的变化，详细记录24 h的出入量。 　　3.2密切观察病情变化 观察体温、脉搏、呼吸和血压，特别注意意识、瞳孔的变化，肢体活动情况，切口敷料情况，敷料是否干燥，有无渗血、渗液，加强敷料更换和保持清洁干燥，避免切口感染。观察有无脑积液漏，一旦发现有脑积液漏，立即通知医生。为防止颅内感染，头部包扎无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾，定时观察有无渗血、渗液。 　　3.3引流管的护理 手术后常规放置引流管，要妥善固定引流装置，防止引流管脱落，扭曲、受压；保持通畅，管内的液体随患者的呼吸、脉搏上下波动表示引流通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量，如引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，应立即通知医生，给予出来；脑脊液混浊提示有感染，严格遵守无菌操作，防止感染。引流管一般保持24-48 h后拔管。 　　3.4饮食护理 给予清淡易消化的饮食，一次进食量不宜太多，少量多餐，多食用新鲜蔬菜、水果，同时要保证一定量的蛋白质的摄入，如如瘦肉，鱼类，蛋类，豆类，牛奶等，忌食辛辣、油腻、生冷食品，保持大便的通畅，避免用力大便，增加颅内压。 　　3.5保持呼吸道通畅 给予患儿翻身、拍背，协助排痰，指导家属正确的拍背方法，拍背方法；两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺低自下而上、有外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3 min，120-180次/min。对于痰多的患儿，必要时给予吸痰护理，吸痰时调好负压，动作轻柔，每次不超过15 s。 　　3.6功能锻炼 康复训练在病情稳定后早期进行，对于瘫痪患儿，应尽早在康复师的指导下进行功能锻炼，进行被动和主动的功能锻炼，对失语、智力减退的患儿，进行耐心的语言和智力训练；教会家属护理方法，坚持锻炼，以尽早康复；对于癫痫的患儿，应在医生的指导下服用抗癫痫的药物，并定期进行白细胞和肝功能检查。 　　4.讨论 　　小儿颅内出血是小儿常见的意外伤害，术前充分的准备，术中密