《冠心病介入诊疗》家庭科学技术文献.pdf

主 编 杨志健 副主编 徐 标 主 审 黄 峻 编著者 (以姓氏笔画为序) 马根山 尹 航 王连生 龙明智 刘乃丰 朱铁兵 杨志健 陈绍良 张荣林 徐 军 徐 标 贾永平 江苏科学技术出版社 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是常见病、多发病，是当 今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，其诊 断和治疗非常重要。 冠心病介入诊断和治疗技术近年来发展很快，已成为冠心病 诊疗中最重要的一部分。虽然新的技术如多普勒流速测定、压力 导丝和血管内超声等也在飞速发展，但目前在临床工作实践中，冠 状动脉造影仍然是诊断冠心病的金标准。介入治疗技术较药物治 疗效果好，和外科冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术)相比创 伤明显小，值得普及。 和介入诊疗相关的药物治疗也占据越来越重要的地位，如降 脂药、血小板糖蛋白Uh/III。受体拮抗剂和低分子肝素等，药物治 疗的联合应用使介入治疗更加完善。 在冠心病介入诊断和治疗的领域中，有许多问题仍然没有得 到很好解决，如部分病人临床怀疑心绞痛但冠状动脉造影正常，尽 管我们有了血管内超声、多普勒等一些特别的技术，但这部分病人 胸痛的机制尚未完全明了;某些特殊的病变对介入治疗来说，仍缺 少有效的手段，如分叉处病变、慢性完全闭塞病变、严重钙化病变、 开口的病变以及静脉桥的病变介入治疗的成功率低，并发症高。 由杨志健医师主编的《冠心病介入诊疗》一书，较为系统地介 绍了冠心病介入性诊疗技术及其适应证，并融合了他们自己的工 作经验和教训。这本书将再狭窄和介入治疗心肌损伤作为两个独 立的章节，让读者在了解介入诊疗价值的同时，不要忘记这种技术 现在还存在的主要缺陷，同时也是我们努力研究的方向。本书作 者都是临床第一线从事介入诊断和治疗工作的中青年医师，在各 自的岗位都有自己的造诣，都获得过硕士和博士学位，相信这本书 的出版，会对广大同道提高冠心病介入诊疗水平提供一定的帮助。 随着我国冠心病介入心脏病学的发展及其临床应用的普及， 不少冠心病诊疗难题得到了较为理想的解决，但我们义。须充分认 识到以导管为基础的介入诊疗是一种费用昂贵且有创伤性的手 段，临床医师应加强操作技术的培训，以提高成功率，减少并发症; 同时也应把握好适应证，考虑各种诊疗手段的价格一效益比，使其 更好地为广大病人服务。 羊羊学子，其志可嘉，批阅之余，乐为之序。 南京医科大学第一附属医院 心血管病研究所 h妹。 随着医学发展速度的加快，临床诊疗新技术、新方法不断涌 现，为适应时代的需要，更好地为病人服务，临床医师应不断更新 知识结构，吸收新理论、新知识，掌握新技术、新方法，通过继续医 学教育，不断提高诊疗水平，跻身于时代前列。 江苏科学技术出版社针对当今医学的发展趋势，根据广大临 床医师对继续教育的需要，出版系列的以疾病诊疗为主线的，具有 实用性、针对性和先进性特点的《医师提高丛书》，旨在帮助临床医 师把自己的医疗水平提高到一个新的高度。本书即为该丛书的一 本。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是引起心脏 自身血液供 应障碍的主要原因，长期以来，一直威胁着人们的健康乃至生命。 目前，我国冠心病的发病率正急剧上升，发病年龄正呈 日益下降的 趋势。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中 国家，会面临冠心病的流“行”高峰。 冠心病的诊疗一直是心脏病领域中的难点和重点。传统的运 动试验、心电图检查和核素扫描仅能作定性或大致定位诊断，精确 定位还有赖于冠状动脉内超声、多普勒检查及冠状动脉造影等以 导管为基础的介入诊断。从临床工作实践来说，冠状动脉造影是 冠心病诊断的金“标准”。当前，冠心病的治疗主要包括药物治疗、 经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥 术)三个方面。另外，激光心肌血运重建术也可作为这三个手段的 重要补充。经皮腔内冠状动脉成形术是冠心病介入治疗的重要手 段之一，其血运重建程度远高于药物溶栓治疗，虽对某些病人的疗 效不及冠状动脉搭桥术，但其不开胸、不全麻，创伤极小的优点是 冠状动脉搭桥术无法相比的。当前，接受介入治疗的病人人数已 超过了冠状动脉搭桥手术