外科护理常规(全)难点.docVIP

目 录 第一部分普外科护理常规 普外科护理常规 附1.胃肠减压的护理 附2.“T”型管引流的护理 附3.腹腔引流管的护理 甲状腺功能亢进 甲状腺腺癌 急性乳腺炎 乳腺癌 腹股沟疝 腹部损伤 急性腹膜炎 胃十二指肠溃疡 胃癌 肝脓肿 肝癌 门脉高压 休克 脓毒败血症 胆囊结石及胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胰腺和壶腹部癌 胰腺炎 急性阑尾炎 结肠癌 直肠癌 直肠肛管疾病 肠梗阻 肠瘘 下肢静脉曲张 腹主动脉瘤 动脉栓塞 血栓闭塞性脉管炎 深静脉血栓形成 破伤风 蛇咬伤 脾切除术 丹毒 气性坏疽 腹腔镜手术 小儿肠套叠 先天性巨结肠 第二部分、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症 4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬细胞瘤 7.膀胱肿瘤 8.尿道下裂 9.女性压力性尿失禁 10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长） 11.肾移植手术护理 12.前列腺癌 （三）泌尿外科诊疗技术护理常规 1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点 2.泌尿外科引流管的护理要点 3.尿道膀胱镜检查护理要点 4.尿的一般检查的护理要点 5.静脉肾盂造影(KUB+IVP)的准备 第三部分、骨科疾病护理常规 牵引术 石膏固定术 、脊柱骨折合并脊髓损伤 第四节、颈椎骨折并截瘫 颈椎骨折 胸腰椎骨折 股骨骨折 第八节、骨盆骨折 第九节、髋关节置换 膝关节半月板损伤 、髌骨骨折 、胫腓骨骨折 腰椎间盘脱出 第十四节 膝关节置换 膝关节前交叉韧带损伤 髋关节脱位 骨肉瘤 第一部分、普外科护理常规 第一节　普外科护理常规 一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。 5.出院前的心理反应。 二、护理问题 (一)术前护理问题 1.知识缺乏 与对有关疾病知识认识不足有关。 2.焦虑、恐惧、绝望 与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。 (二)术后护理问题 1.舒适的改变　　与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症　　出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调　　低于机体的需要量 与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。 4.自我形象紊乱　　与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 三、护理措施 (一)常规措施 　　1.心理护理　　了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。 6.肠道准备 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。 3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。 5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。 6.准备手术室所需的物品如病例、X片