牙列缺损.DOCVIP

牙列缺损临床路径 （2010年版） 一、临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102） 行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括： 1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：ICD-9-CM-3： 2.解剖结构异常。 3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。 4.拔牙即刻行种植治疗。 5.需行固定桥和联冠修复。 6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。 二、牙列缺损临床路径表单 适用对象：第一诊断牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102） 行牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：ICD-9-CM-3： 取研究模型 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 模型分析 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知情同意书 开术前化验单 预约手术日期 牙周治疗 完成手术 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 重 点 医 嘱 临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科CT 临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 牙周治疗 长期医嘱： 饮食：普食、半流食、流食 抗菌药物3-5天 漱口液含漱 临时医嘱： □ 种植术后护理常规 □ 曲面断层片 牙片 抗菌药物：术前30分钟 主 要 护 理 工 作 介绍门诊环境、设施及设备 指导进行影像学检查 执行医嘱 晨起空腹静脉取血 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食 病情 变异 记录 (无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2. 医师 签名 日期 诊疗第4次 （术后第1次复查） 术后7天 诊疗第5次 （术后第2次复查） 术后30天 诊疗第6次 （二期手术） 术后3个月 主 要 诊 疗 工 作 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 术后1月复查 长期医嘱： 术后3个月复查 长期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、流食 漱口液含漱 临时医嘱： 牙片 曲面断层片 术后护理常规 主要 护理 工作 病情 变异 记录 (无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 诊疗第7次 （修复第1次） 诊疗第8次 （修复第2次） 诊疗第9次 （修复第3次） 主 要 诊 疗 工 作 取模 咬合记录 面弓转移，上架 试基底冠 比色 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 预约复查时间 重 点 医 嘱 临时医嘱： 预约下次就诊时间 临时医嘱： 预约下次就诊时间 长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊 主要 护理 工作 病情 变异 记录 (无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2.(无 (有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 4