2011年美国导管相关血流感染预防和控制技术指南解析(胡必杰).pptVIP

*;;*;胡必杰 第5届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）2009年联合会议 ;*;*;*;*;*;*;上海市呼吸机相关肺炎VAP (发病率减少约25%);上海市插管相关尿路感染CR-UTI;上海市插管相关血流感染CR-BSI;*;*;*;*;*;*;2011年美国CRBSI防控要点;*;;*;（一）外周及中线导管midline catheter;（二）中心静脉导管（CVC）;锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位;尽量使用锁骨下静脉;*;;无菌操作前准备;*;*;;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;建立无菌屏障;*;;用2%洗必泰局部消毒;*;1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）;9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ）;覆盖透气透明无菌贴膜;*;洗必泰全身擦浴;*;填写置管日期、置管人;*;*;*;*;*;*;*;;*;1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全???血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 3. 关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确） 4. 在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。（ⅠB） 5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐药。（ⅠA） 6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ） 9. 当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留置时间短于5天，或脐静脉导管留置时间短于14天，可以重新置管。（Ⅱ）;*;1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类） 4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类） 5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类） 6. 不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类） 7. 尽可能使用一次性转导装置。（ⅠB类） 8. 不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类）;9. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 10. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 11. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类） 12. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（ⅠA类） 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 14. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）;三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 ;*;;*;;你是