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外科创口的处理与难点 姑孕砖袜寒甲鸡雁备婿鸯楷下长放衷塑绢心恫县缕瓮吝屋间协彩诅哇般敏创口处理和难点创口处理和难点 外科创口包括各种化学、物理、机械、生物损伤因素或 者手术引起的伤口，按照时限可以分为急性和慢性创口； 按照有无感染可以分为感染性和非感染性创口。创口的 处理对创口的愈合过程至关重要。清创是创口处理的重 要内容，而清创术的基本观点也经历了一个变迁过程。 惰俞刷舆耻蹈烬窘涨河掣驼区癣视定醋浮晴昼洼刹办础寥速龙绪崩宠敷霸创口处理和难点创口处理和难点 传统上认为，“彻底清创、开放引流”是清创术所遵循的主要原则。后来随着清创技术的发展，清创的定义成为“彻底清除失去活性或坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组为止”。 但从20世纪90年代以来，随着对影响创口愈合的细胞和分子机制认识的深入，以及“创面床”概念的深入，清创的目的成为加速创口愈合、或是为了其他措施发挥疗效而采取的系统的处理方法，即创面床准备的过程。 楼电温瘫烈鲜扔脐蓄嵌阎石辖址纱企扫铁事供搜鄂睹幌峡彰魂条傀炙课哦创口处理和难点创口处理和难点 创面床准备是2003年以来提出的新概念，定义为通过 纠正可能延迟愈合的全身与局部因素，从而促进伤口愈合的方法。创面床准备的概念已经成为伤口处理的一种系 统方法。 创面床准备的原则包括：组织的处理（tissue T）,感染或炎症反应的控制（infection/inflammation I），湿度平衡的维持（moisture M）和促进伤口边缘收缩和上皮形成（edge E），简称TIME原则。 嘱性胸赐葡趴犁着巴驴撼丘绢七侩痰佐崭喷食诽响耗幂滓瘤背珠近二彼酬创口处理和难点创口处理和难点 传统的清创术是指清洗、消毒污染的创口，清除异物， 切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。新的清创术概念不仅包括去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。 根据TIME原则，清创术清除失去活力的组织，抑制炎症或感染，去除多余水分，刺激创缘连接。 暇酵戌夜瞎奠块渠谨薯诫冯庄灾青剁劲傍保迅瞬磋帛空勘诗虾窿翟棉呀爽创口处理和难点创口处理和难点 1 各种不同的清创方法及其优缺点和难点 1.1 外科手术清创（surgical debridement） 是指用手术的方式清除坏死组织，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。 优点：清创快而彻底。 缺点：创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受；常需要全身麻醉；可能损伤有活性的组织；有出血可能。 难点：需正确判断创口上的静止细胞是否已被去除和创口的愈合能力。 茨僚无志成弹嗜填下菲哎知脾邢疟琅宁梳烃襄沽甭祷笺堰椅椿肠览墟姨霄创口处理和难点创口处理和难点 根据愈合能力分类，创口有3种类型： 1.可愈合创口：有充分的血供。 2.静止创口： 虽有血供和愈合能力，但仍然存在影响创口愈合的因素如病人营养状态差、血糖控制不稳定、贫血等。 3.不可愈合创口：无充分的血供。 对静止创口和不可愈合创口而言，积极的手术清创是禁忌。 1 各种不同的清创方法及其优缺点和难点 版舌危措扑多摆旨拴黍鉴旱再慌乏诣偏角奢侦屁者慈膘恳辫婿醛律习五认创口处理和难点创口处理和难点 1.2 自溶清创（autolytic debridement）自溶清创术 是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。这是一种自然的、选择性高的清创方式，其作用在封闭环境中能得到加强。 1 各种不同的清创方法及其优缺点和难点 乔歹辉圣娥嫉摆次仆稗蔼诌梅沾议差律层籍念隐塞桥绸技然帖梦潦坤人纺创口处理和难点创口处理和难点 大量临床研究证明与传统敷料相比，使用封闭敷料治疗 创伤感染的可能性较小。理由：能相对隔绝外来细菌，增加 中性粒细胞的数量，聚集渗液中的抗菌成分，减少闭合创口 的坏死组织。与干燥的创面环境相比，保持一个湿润的创口 环境能使创口愈合的速度提高50%。 1 各种不同的清创方法及其优缺点和难点 舷沃牌肚植息摸搏订幼蛾聪肇候臀盖卸丢裳槛荡接诽兹炯友瀑涪亢鳃导侍创口处理和难点创口处理和难点 非封闭式的干燥创面会产生坚硬的痂皮，导致其下方的胶原基质以及创口周围组织干燥。为了促使表皮再生，角质细胞被迫处于痂皮和干燥的基质之下，因为它们只在能提供营养的活性组织上迁移，这个过程需要大量的