常见急危重症快速识别要点和处理技巧1.pptVIP

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧;亩涯蜂炎慕俐沙态后戈管渤椅感施甸动珐恐炕消祷未翱纬师堂洋盾拟睦郧常见急危重症快速识别要点和处理技巧1常见急危重症快速识别要点和处理技巧1;急诊医生职责 对于危急的伤病提供立即的评估和治疗； 对认为需要快速处理的患者提供初步的评估和治疗； 对无主、无钱患者提供医疗服务 ——美国急诊医学会;急诊就诊者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。 分层救治;一、常见急危重症的范畴;急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”： 1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭：; 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）;二、急危重症的快速识别要点;㈠根据主诉判断㈡根据生命体征临界值判断 体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2;㈢根据强迫体位判断;㈣根据化验结果判断;临床常用危急值;甲类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生物，血中心肌标志物浓度升高，毒物检测阳性，ＨＩＶ等均应视为危急值;早期预警评分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ;各种评分标准;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;患者病情按轻重缓急分为五类;1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”;（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管、面罩、喉罩、气管插管 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液;常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性???血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒;濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物;3、广义的ABCD“万用”急救流程  ——适用于任何急危重症;万用的急诊施救措施与流程;A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）;心跳骤停的临床表现;时间就是生命——早期CPR;心跳呼吸骤停的诊断;低血容量 hypovolemia 缺氧 hypoxia 酸中毒 hydrogenion-acidosis 低/高血钾 hypo/hyperkalemia 低体温 hypo/ hypothermia 低/高血糖 hypo/hyperglycemia;CPR的三个阶段;三个阶段——核心技术;救？ 怎么救？ “没救！” ;无人施救的原因;非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏;生存链中添加第5个新环节;培训、实施和团队;医务人员都以团体形式工作;原有步骤 修改后步骤;简化成人BLS流程;2010年国际心肺复苏指南;单人施救步骤（CAB）; 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。;然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！; 按压30次、人工呼吸2次， 共5个循环;ABC程序更改理由;ABC程序更改理由;胸外心脏按压要领;按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 以掌跟按压;按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力， 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！;错误 肘部弯曲 手掌交叉;?成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2 ?婴儿、儿童 100次/分：单人30︰2