原发性肾非霍奇金淋巴瘤临床分析.pdfVIP

30 原发性肾非霍奇金淋巴瘤临床分析 蒋照辉 程 跃 沈志久 王国耀 (宁波市第一医院，浙江 宁波 315010) 摘 要 目的 探讨原发性肾非霍奇金淋巴瘤的临床特征。方法 分析2例原发性肾非霍奇金淋巴瘤病例 资料，并进行组织形态学观察和免疫组织化学检测。结果 2例患者诊断为原发性肾非霍奇金淋巴瘤，临床上无特 异性，1例患者死亡，1例术后行化疗联合放疗后病情好转。结论 原发性肾非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的、恶性 程度较高的肿瘤，诊断依赖于组织病理学及免疫组织化学标记检查。术前确诊原发性肾非霍奇金淋巴瘤可避免手 术，联合化疗和放疗应为治疗首选。 关键词 肾肿瘤 非霍奇金淋巴瘤 放疗 化疗 原发性肾非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性 病理体征，左上腹部可及一约9．0cm×7．0crn× 度较高的肿瘤[ ，主要发生于中老年人，预后差。 5．0cm不规则肿块，边界不清，质硬。实验室检查： 作者报道2例并复习有关文献，探讨该肿瘤的临床 血红蛋白96 L，白细胞3．4×lo9／L，血沉38mm／h， 病理变化、诊断与鉴别诊断及治疗。 血电解质正常，胸部x线正常，肝、肾功能正常。B 超及MRI检查发现左肾上极～大小约 10．0cm× 1 病例介绍 9．0cm×6．0cm肿块，界清，有包膜，内部密度不均。 例1，女，72岁，因右侧腰背部酸痛1年于2001 胰体尾受压前移，腹部淋巴结未见明显肿大。术前 年8月 1日入院，查体：体温37．2℃，呼吸l6次／ 诊断：左肾癌。手术所见：左腹膜后、脾脏下方及左 min，脉率75次／min，血压130／75mmHg；全身浅表淋 肾上方超过正中线可触及巨大肿块，较固定，表面 巴结无肿大，皮肤无色素沉着及皮疹，心、肺、腹未 血供丰富，质脆，肿块与胰体尾粘连，并与肾蒂血管 见阳性病理体征；实验室检查：血红蛋白88g／L，白 粘连。术中考虑难以完全切除，予以活检，冰冻切 细胞4．6×lo9／L，血沉35mrn／h，血电解质正常，胸部 片检查示恶性肿瘤，石蜡切片镜下瘤细胞弥漫分 x线正常，肝、肾功能正常。MRI增强示右肾肿块约 布，免疫组化染色示 lEA、CD20、CD45阳性，AE1／ 5．0cm×6．0cm×6．0cm大小，界不清，病变信号与肾 AE3、CD3阴性。病理诊断：左肾霍奇金淋巴瘤。骨 实质相同，增强后出现部分均匀强化，腹部淋巴结 髓像正常。予以CHOP联合化疗，加用放疗，术后3 未见肿大。术前诊断：右肾癌。手术所见：右肾内 个月死亡。 上极巨大肿瘤，表面尚光滑，有包膜，部分边缘与 2 讨 论 肝、脾脏、腰大肌有轻度粘连，肿瘤固定，质脆易碎， 血供丰富，肿块周围及大网膜未见肿大淋巴结，行 非霍奇金淋巴瘤约占成人淋巴瘤的30％一 右肾根治性切除术。肉眼见肿块大小为5．0cm× 40％。临床表现多样，临床过程呈侵袭性。非霍奇 6．0cm×6．0cm，位于右肾上极，表面包膜不完整，切 金淋巴瘤主要发生在中老年人，男性居多，在欧美 面灰白色，鱼肉样，质脆易碎，部分有出血。免疫组 国家中位发病年龄为70岁，多原发于淋巴结易侵 化染色示LCA、CD20、CD45阳性，AE1／AE3、CD3阴 犯结外器官和组织。原发于肾非霍奇金淋巴瘤非 性。病理诊断：右肾非霍奇金淋巴瘤。骨髓像正 常罕见，其中大多数为双侧性发生，男女发病率比 常。予以CHOP联合化疗，加用放疗，随访4年健在。 例约为2：1[2]，本组2例均为单侧肾脏非霍奇金淋 例2，男，56岁，因反复左上腹疼痛1月于2003 巴瘤，考虑因病例过少所致。 年9月22日入院。查体：体温37．