安全报监材料..docVIP

编号： 建筑工程安全报监书 工程名称： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 监理单位（章）： 青岛市建筑工程管理局 监制 安 全 报 监 须 知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份； 3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份； 4、施工现场总平面布置图一份； 5、临时设施规划方案和搭建情况； 6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划； 7、安全措施费用计划； 8、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 9、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件加盖单位公章施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监 阶段安全自检评定情况（基础） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（装饰前） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（竣工前） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 建 设 主 管 部 门 检 查 记 录 年 月 日 记录人： 年 月 日 记录人： 年 月 日 记录人： 年 月 日 记录人： 年 月 日 记录人： 年 月 日 记录人： 重 大 安 全 事 故 情 况 记 录 年 月 日 检查人： 年 月 日 检查人： 年 月 日 检查人： 年 月 日 检查人： 年 月 日 检查人： 年 月 日 检查人： 建筑施工现场周边环境安全评估表 工程名称： 青岛康嘉景园 工程地点： 澳柯玛立交桥东南 青岛市建设委员会印制 基 本 情 况 甲方代表 张延庆 总监理 工程师 施工单位 技术负责人 张明崇 项目经理 尚忠亮 安