腹主动脉瘤的护理查房_图文.ppt

?腹主动脉瘤术前护理 一、基础护理 患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。 二、?心理护理 ??? 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。 腹主动脉瘤术前护理 三、治疗护理 ??? 1.镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。 ??? 2.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。 ??? 3.控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。 4.防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 腹主动脉瘤术后护理 1、病情观察与护理?： 严密心电监护，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间（ＰＴ），严密观察股动脉伤口有无出血、足背动脉搏动是否良好，如有异常及时报告医生。术后绝对卧床24h，护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，应鼓励患者多饮水，正常进食，并注意观察患者的尿量、颜色及性质。 2、伤口出血的预防及护理： ? 护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度，术侧肢体制动24h，24h后可下床活动。 3、支架内血栓的预防： ? 支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意抗凝治疗，注意牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。 腹主动脉瘤术后护理 4、健康教育： （1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。 （2）按时服药，支架术后常用规服用抗凝药1个月，阿司匹林终身服用。注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。 （3）患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。 Company Logo 主动脉瘤护理 吴 红 2 3 1 腹主动脉瘤相关知识 腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤的护理 Add Your Text 重点 内容 腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 解剖图 腹主动脉瘤 1 2 3 4 发病特点 瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤 破裂均发生于 65岁以上男性 男性（>60岁）： 4％～9％ 腹主动脉瘤的危险因素 一、主要危险因素： 1、年龄：>65岁 2、性别：男>女 3、吸烟 二、次要危险因素： 1、家族史 2、冠心病 3、吸烟 4、高胆固醇血症 5、高血压 6、脑血管病 腹主动脉瘤的病因 病因： 1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 2、遗传性疾病：主动脉缩窄等 3、动脉粥样硬化 4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎 5、创伤 6、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 腹主动脉瘤的临床表现 症状和体征： 不典型，常为体检发现 1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 3、血管杂音：收缩期杂音 4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 辅助检查 1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 2、B超：瘤体大小及有无附壁血栓 3、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关 系 4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主 要分支，为确诊及决定手术方案 提供依