骨瘤治疗方法和案例讨论.docVIP

骨瘤的治疗方法及案例讨论 患者秦某，男，13岁，4月前无意发现有项部肿块，无痛觉，无压痛，触之不动，不伴有发热、头晕头痛、恶心呕吐及视物模糊。于本地某医院进行CT检查显示：右顶骨1.8×1.1cm两个良性占位性病变，但当时未行治疗。近1月来，秦某自觉肿块增大，为进一步诊治，特来第四军医大学唐都医院求诊，门诊“右顶骨骨瘤”收入我科。 入院检查时发现，患者秦某精神较差，神志清醒，应答切题，反应灵敏。粗测嗅觉、视觉、听觉正常，双侧眼球活动不受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，直接间接对光反应灵敏。右顶部有可触及2×3cm，两个大小的类圆形包块，位置固定无移动，无触痛，无压痛。其余检查无明显异常，头颅CT及三维重建显示：右顶骨病变，脑实质未见明显异常。 根据秦某病情，我院神经功能外科主任医师王学廉教授决定为其施行右顶颅骨骨瘤切除术及颅骨修补术。手术采取全麻方式，患者仰卧位，头偏向左侧，取右侧额颞顶弧形切口20cm，依次切开皮肤、皮下、帽状腱膜及肌层。沿硬膜外与帽状腱膜下粘连小心分离，出血点电凝止血，分离并显露颅骨，彻底止血。可见已直径约2. 5cm浅粉色病变组织。电钻钻孔，铣刀沿病变组织外围1.5cm左右铣开骨瓣，骨瓣脑面光滑，双氧水冲洗，选择9cm×8cm钛板塑型后置于骨缺损处，检查对合良好，共用8个螺丝钉固定牢固，钛板中间细线悬吊硬脑膜l针。冲洗创面，彻底止血。检查头皮无活动性出血，清点敷料、器械无误。帽状腱膜下放置引流管一根。逐层缝合肌层、帽状腱膜、皮下及皮肤。无菌敷料包扎，手术顺利完成，术毕患者安返病房。 术后第一天，患者体温36.6℃，生命体征平稳，神志清醒，精神尚可，但未进食，睡眠良好，二便未诉异常。主诉右顶手术切口部有疼痛，主因昨日引流出血性液约200ml。肢体肌张力正常，肌力均为V级，肢体深浅感觉正常且双侧对称，双手霍夫曼氏征阴性，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧跟膝腱反射正常，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性，双侧巴彬斯基氏征阴性。王学廉主治医师查房指示：患者术后病情稳定，生命体征平稳。继续目前术后恢复治疗，严控病情。待手术切口愈合良好之后，予以拆线，便可出院休养。 科普——骨瘤的临床表现： 1.好发于颅骨、颜面骨及下颌骨，一般无症状，病程经数年或数十年。 2.若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状，如头晕、头痛，甚至癫痫等。 3.当肿瘤发生于颅骨外板时，可造成外貌畸形，若发生于下颌骨，口腔或鼻腔内常引起压迫症状。 4.颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。 5.Ｘ线摄片：颅骨部常呈一致性密度增高骨突出，外缘光滑其基底部与骨板相连。