初次X线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析.docVIP

初次Ｘ线平片检查肋骨骨折漏诊原因的临床研究 ——附228例分析 ? 黑龙江省大兴安岭地区人民医院放射科 冯真理（165000） 对于胸部创伤中肋骨骨折最为常见， X线平片是检查的首选方法，往往因检查部位、投照体位、角度或 X线曝光条件选择的不当，而造成漏诊，给病人带来不必要的痛苦，甚至因延误诊断而危及病人的生命，为此本文结合我院近年来收集的病例和文献资料，分析漏诊的原因，最大程度的提高 X线平片对肋骨骨折的检出率。 1???? 一般材料 1.1?本文收集我院近年来因胸部创伤致肋骨骨折228例，男181例、女 47例，年龄?2-81岁，平均 41岁。 1.2?该组病例中以交通事故最为多见，105例在48h内进行 X线平片检查，余 23例在7d内均进行X线平片检查；全组大部分患者在30--90d内进行复诊；全组中33例还接受了CT扫描检查。 1.3?外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加摄侧位或斜位；第２次及多次复诊的病人除摄正斜位位外，根据病情加摄特殊体位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，根据病情部分病人加层或薄层扫描。 2 结果 2.1?单根、多根肋骨骨折骨折未检出情况（不包括已检出多发性肋骨骨折中，误或漏发现部分肋骨骨折的病例）。 2.1.1 首次平片未检出肋骨骨折 ??? 首次 X线平片未发现肋骨骨折 23例，占5.14%，其中上部第1、2肋骨骨折２例、4--9肋骨腋中线处骨折３例、膈下部分8--12肋骨骨折 11例、另７例合并有中--大量积液或液气胸。 2.1.2 第2次X线平片未检出肋骨骨折 ??? 首次未发现肋骨骨折的23例中，因临床症状明显，在第２次 X线检查中，部分采用透视下点片，提高了肋骨骨折的检出率，但仍有９例未检出肋骨骨折，占第２次检查总数的40.91%，占全组2.10%。９例未发现骨折的患者中５例胸腔积液（４例床旁摄片），３例10--12肋骨折，?1例第２肋骨骨折。 ?2.1.3 第３次及CT检查后的再次X线平片仍有２例患者未发现肋骨骨折。其中１例再次外伤后胸部摄片，发现肋骨骨折、断端有骨痂形成，考虑第１次外伤所致；另１例在外伤后的常规体检中发现。 2.2?多发性肋骨骨折检出情况 2.2.1 首诊X线平片误或漏发现部分肋骨骨折 ??? 首诊X线平片发现多发性肋骨骨折的患者中，有29例误或漏检出部分肋骨骨折,占6.77%。18例为双侧多发性肋骨骨折、其中９例未摄对侧平片，４例投照条件差、对侧 8--12肋膈下部分未能显示，３例对侧多量积液掩盖，１例对侧第２肋骨骨折与锁骨相重迭未发现，２例阅片不仔细而漏诊；另11例中、７例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，４例阅片漏诊。 2.2.2 第２次部分肋骨骨折仍未检出 　　29例首次未能发现全部骨折的患者，大部分因病情较重、不宜搬动而第２次采用床旁摄片，故仍有８例未检出全部骨折，在29例中占27.59%，占全组1.87%。 3 讨论 3.1 骨折的类型及部位 　　肋骨骨折是胸部创伤中最常见的Ｘ线表现，本组病例中共发现肋骨骨折228例，其中多发性肋骨骨折169例占74.12％，又以单侧多发性肋骨骨折最为多见。在多发性肋骨骨折中一般以骨折2--4根为多，且骨折多发生在4--9肋。 3.2 首次X线平片骨折检出误或漏诊率 　　本组228例肋骨骨折中，首诊X线平片未发现肋骨骨折23例，占9.6%；还有19例多发性肋骨骨折的患者，首诊X线平片误或漏发现部分肋骨骨折,占8.3%；两者共42例，占17.9%.。 3.3 首次X线平片检查误、漏诊原因 3.3.1 临床查体定位不准确 　　胸部创伤是外伤致全身损伤的一部分，患者往往复合有其他脏器损伤病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊，在本组病例中有９例，占全组3.9%。 3.3.2 投照位置的限制 　　在误、漏诊的病例中由于病情重，往往仅在担架车或平床上摄取正位片，不允许过多的搬动病人，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重迭或其它骨、如锁骨、肩胛骨等遮掩，而不能明确的显示[3]。 3.3.3 投照条件选择不当 　　肋骨骨折是胸部创伤诸多X线征象之一，尤其多发性肋骨骨折，常合并肺挫伤、胸腔积液等[4.5]，大量积液或膈下部分的肋骨骨折，常规投照条件往往不能显示而造成漏诊，在本组中共12例未能显示全部骨折，占5.25%。 3.3.4 阅片不仔细 　　因阅片而遗漏的肋骨骨折,多发生在多发性肋骨骨折的病例中,其原因一是不够仔细、作风粗疏，二是欠严谨、不重视，认为诊断肋骨骨折关键是有无，骨折的多少不甚重要。 3.4 提高首次X线平片肋骨骨折检查发现率 　　本组肋骨骨折228例、首次X线平片发现肋骨