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第二十章 作用于血液及造血器官药物 第一节 抗贫血药 一、铁制剂； 二、叶酸； 三、Vit B12 第二节 促白细胞增生药 第三节 止血药(促凝血药)和抗凝血药 一、止血药（一）促进凝血因子生成药 （二）促进血小板生成药 （三）抗纤维蛋白溶解药 （四）收缩血管药 二、抗凝血药（一）抑制凝血过程药 （二）促进纤维蛋白溶解药 （三）抗血小板药 第四节 血容量扩充药 ; 第一节 抗贫血药 1.定义：贫血是指循环血液中RBC和HB量低于正常值的一种病理现象。 2.正常值 RBC HB 男 4.5-5.5x1012/L 125-160g/L 女 4.0-4.5x1012/L 115-150g/L 3.诊断标准 成年男性 血红蛋白 120g/L 红细胞 4.5x1012/L 成年女性 血红蛋白 110g/L 红细胞 4.0x1012/L; 贫血分类; 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血（缺乏血红蛋白，红细胞内容物少，细胞变小），即缺铁性贫血。 ; 1. 吸收 （1）口服铁剂以亚铁（Fe2+）形式在十二指肠和空肠上段吸收。 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸（促溶解）；还原性物质维生素C、果 糖、半胱氨酸等有助于Fe+++→Fe++）； 妨碍吸收 胃酸缺乏（抗酸药）；高磷、高钙；鞣酸使 铁沉淀，四环素等与铁络合。;2.转运和分布：由转铁蛋白转运至肝、脾、 骨供造血或储存。 3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。 需要量：一般1mg/天；行经妇女2 mg天； 妊娠4-5 mg/天。;[作用用途] Fe3+与转铁蛋白结合复合物，再与胞浆膜上受体结合，通过受体介导的胞饮作用输送至造血组织，酸性环境下释出铁供造血或储存，而释放出的转铁蛋白恢复其转铁功能。;造成缺铁的原因： 营养不良、需要量＞摄入量：妊娠 期、儿童生长发育期等； 2.铁吸收障碍(如胃肠疾病胃Ca,胃酸 缺乏,长期慢性腹泻等)； 3.长期病理性失血如钩虫病、疟疾、痔 疮、月经过多等。; 铁制剂应用 是治疗缺铁性贫血的特效药。 可用于各种原因引起的缺铁性贫血，但要注意消除病因； 治疗效果显著，P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用2-3月。;[制剂类型及选用];[不良反应]; 二、 叶酸 属于水溶性B族维生素，广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。少量可由结肠细菌合成，人体必须从食物中获得叶酸。 吸收部位：12指肠和空肠上部。 需要量：50-200μg/日；孕妇300-400μg/日 作用：食物中的叶酸进入体内，在二氢叶酸还原酶作用下形成有活性的四氢叶酸，作为甲基、甲酰基等一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。; 叶酸缺乏则一碳基团缺乏，影响核苷酸的合成，最明显的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，导致DNA合成减少，细胞分裂与增殖抑制，由于对RNA和蛋白质合成影响较少，使细胞DNA/RNA比值下降，出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。红细胞最为明显，数量减少，发育、成熟停滞，表现为巨幼红细胞性贫血。 而其他增殖迅速的组织（如消化道）细胞增生也受抑制，出现胃炎、舌炎、腹泻等症状。;5—甲基四氢叶酸;临床应用;三、维生素B12; [药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓，致巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12