升降散的临床应用幻灯片.ppt

升降散的临床应用 山东中医药大学附属医院 风湿免疫病科 宋绍亮 方源、异名、药物组成 【方源】《伤暑全书》卷下。 【异名】赔赈散（《伤寒温疫条辨》卷四引《二分晰义》）、温证解毒散（《羊毛瘟症论》卷下）。 【组成】白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 川大黄（生）四钱 广姜黄（去皮，不用广姜黄）三分 升降散的功效、主治、宜忌 【功效】 宣散三焦郁热 【主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕心沥血腹痛，发斑出血，丹毒。 【宜忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。 《伤寒瘟疫条辨》 温病表里三焦大热，其状不可名状者。 如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者； 如内烧作喝，上吐下泻，身不发热者； 如憎壮热，一身骨节酸痛，饮水无度； 如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者； 如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者； 如遍身红肿，发块如瘤者； 如斑诊杂出，有似丹毒风疮者； 如胸高胁胀痛，呕如血汗者； 如血从口鼻出，或目出，或牙缝出，毛孔出者； 如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者； 《伤寒瘟疫条辨》 如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者； 如便清泻白，足重难移者；如肉●筋惕者； 如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞搅不住，音声不出者； 如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者； 如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者； 如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常，目不能闭开者； 如手舞足蹈，见神见鬼,似风癫狂祟者； 如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳， 或昏不识人者。 外证不同，受邪则一。 【方论】 《伤寒瘟疫条辨》：是以僵蚕为君；蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。 僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也； 蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒； 姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫； 升降散配伍 大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；攻下疫热； 米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到； 蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散毒也。 盖取僵蚕、蝉衣，升阳中之阳；姜黄，大黄降阴中之阴，一升一降，内外通和，使杂气流毒顿消。 杨栗山自评 杨栗山对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。 杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。 【盘状红斑狼疮 】 男，25岁， 2010年12月20日初诊，盘状红斑狼疮病史1年，长期服用羟基氯喹等药物治疗，面部及前胸部散在斑丘疹，约绿豆粒大小，色红，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄。实验室检查无异常。 辨证：上焦郁热，痰瘀互结 治法：清解郁热，化瘀散结 方剂：升降散加减 药物：僵蚕12g，蝉蜕12g，广姜黄9g，熟大黄6g，金银花24g,连翘12g，夏枯草15g，水煎服，日一剂。 2011年1月27日复诊，面部及前胸部斑丘疹数量明显减少，颜色转暗，未述其它不适,舌质红，苔薄黄，效不更方，嘱继服上方，二日一剂。 2011年3月26日复诊，面部及前胸部斑丘疹基本消失，后嘱每周服2剂维持疗效。 【临证病案分析】 从盘状红斑狼疮的临床表现来看，以皮肤损害为主者，中医当属“蝴蝶疮”、“阳毒发斑”之范畴，患者面部红色斑丘疹，为热壅血瘀，郁于肌肤之象；方中僵蚕祛风化痰、姜黄行气活血、熟大黄泻火化瘀，配以蝉衣走表且祛风清热，故患者面部及胸部斑丘疹得消；蝉衣、僵蚕辛散质轻而升阳中之阳，姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴，四药合用，升降相因，内外通和，三焦通畅，气化得所。配金银花、连翘、夏枯草，清热清热、疏风散结。《素问? 阴阳应象大论》曰“升降息，则气立孤危”、升降散条畅气机，清解上焦郁热，纵观全方，升中有降，清中有散，故皮疹皆得以明显消失。 颜面疮疖 ? ?王XX：女，38岁，工人。颜面疮疖3个月，舌红苔薄黄腻，脉来细弦带数。 辨证：湿热郁于上焦，气机不利。 治法：宜疏调气机，清热利湿 方剂：升降散加味 白僵蚕12克、蝉衣12克、片姜黄、制大黄各6克，野菊花15克，大青叶15克，连翘15克。服14剂，症状明显减轻，再14剂，颜面疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。 【临证病案分析】 按：热郁上焦