急性重症胰腺炎38例临床治疗研究.docVIP

急性重症胰腺炎38例临床治疗研究摘 要 目的：探讨38例急性重症胰腺炎的临床治疗效果。方法：收治重症胰腺炎患者38例，早期使用广谱抗生素，抑制胰腺分泌，积极配合中药治疗，及时给予肠内营养等治疗。结果：38例患者，非手术治疗30例，治愈15例，有效8例，死亡7例；手术治疗8例，治愈4例，有效2例，死亡2例。死亡主要原因是ARDS、MOF。38例患者并发症持续时间：肝功能不全11.4±6.2天、肠麻痹5.32±2.2天，肾衰7.6±4.3天，心衰4.2±3.2天，脑病9.3±5.6天，低蛋白血症17.6±5.6天。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎有较好疗效，尤其是早期应用，可提高该病的早期治愈率及有效率。 关键词 急性重症胰腺炎 手术治疗 临床治疗 重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，大多是由于胰酶不正常被激活而导致胰腺出现自身消化引起的，病死率为10%～40%［1，2］。2009年1月～2011年6月治疗急性SAP患者38例，现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年1月～2011年6月收治急性SAP患者38例，女12例，男16例，年龄30～68岁。其中暴食或酒精性胰腺炎5例，胆源性胰腺炎19例，高脂血症4例。SAP的诊断依据患者的实验室检查、临床表现、CT检查等结果，符合医学会外科会胰腺学组1996第一次试定方案标准［3］。 治疗方法：38例患者分为手术组及非于术治疗组。非手术治疗组共10例，治疗措施包括：①胰酶抑制剂生长抑素(施他宁)抑制胰液分泌；②多种治疗措施促进胃肠功能的恢复；③积极抗休克，纠正水电解质及酸碱失衡；④吸氧及胃肠减压；动态CT或彩超动态测病情变化。⑤心、脑、肺、肾等重要器官或系统的功能监测；⑥防治胰腺感染及肠道细菌移位，选用能通过血胰屏障、对肠道常见菌有效的抗牛素；⑦肠内及肠外营养支持，改善胰腺微循环。手术组共18例，指发病后1周以上手术，手术治疗胆总管切开取石“T”管引流8例，行胰腺包膜松解腹腔引流5例，坏死组织清除加脾切除腹腔引流1例。 结 果 38例患者并发症持续时间：肠麻痹5.32±2.2天，肝功能不全11.4±6.2天，肾衰7.6±4.3天，低蛋白血症17.6±5.6天，心衰4.2±3.2天，脑病9.3±5.6天。38例患者在治疗中，非手术治疗患者30例，治愈15例，有效8例，死亡7例。手术治疗患者8例，治愈4例，有效2例，死亡2例。死亡主要原因是ARDS、MOF。 讨 论 急性胰腺炎治疗方式选择应因人而异，早期(2周内)症状较轻，主要治疗原则包括胃肠减压、抑制胰腺分泌、心肺复苏、防治感染、营养支持、多器官功能障碍的防治等。 保守治疗有好转者可暂不考虑手术，对于在治疗过程中无效、持续高热、白细胞进行性升高、血压下降或CT、B超定位下穿刺抽出脓性腹液者，应及时中转手术。若腹腔中有大量的血性液体或者腹液虽不是血性，但较为浑浊，其中有大量脓细胞者，不论病程长短也应及时手术，进行腹腔冲洗引流，毒性物质吸收，从而损害其他重要脏器。若B超或CT检查腹液量较少或较局限于胰腺周围和小网膜囊内者，可暂不考虑手术。 对于急性重症胰腺炎患者，从主要病因、病程出发，应根据患者的具体病情，适时把握好非手术和手术的治疗时机，由于常合并有胆道感染、胆道梗阻等，而这些是胰腺炎的诱因，所以应在明确诊断后及早手术祛除病因，一旦发现病变发展扩大，向胰外侵犯，坏死组织合并感染或出现并发症等均应及时地作坏死组织清除及引流术。对于胆源型SAP，有效控制胰腺炎的病理过程。手术方式选择以尽量减轻机体创伤为宜。从早期治疗结果来看，在急性期对患者进行过多于术干预往往导致炎性反应加重，出现腹腔内出血、肠瘘等并发症，病情恶化，并不能减少患者术后并发症的发生，降低死亡率。 参考文献 1 Eland IA,Sturkenlooom MJ,Wilson JH,et al.Incidence and Nortality of acute pancreatitis between 1985 and 1995［J］.Scand j Gastroenterol,2000,35(10):1110-1116. 2 Raraty MG,Connor S,Criddle DN,et al.Acute pancreatitis and organ failure:pathophysiology,natural history and managementstrategies［J］.CurrGastroenterol Rep,2004,6(2):99-103. 3 中华医学会外科会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志,l997,35(12