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中国农业大学国家增产菌技术研究推广中心 会员单位申请表 填表日期： 年 月 日 单 位 基 本 情 况 单位名称 中 文 英 文 单位性质 国企□集体□私企□合资□股份□外企□社团□政府□事业□科研院校□ 申请理事类型 会员单位 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 网 址 电子信箱 职工人数 管理人员人数 专业技术人员人数 主 营 业 务 产品登记证类型 登记证号码 发证机构 产品登记证类型 登记证号码 发证机构 单 位 简 介 （包括公司的背景、现状、主要产品、特点以及社会认知度等，可在表后附简介） 单 位 业 务 状 况 成立时间 占地面积 注册资金 年销售额 资产总额 年利税总额 企业资信等级 产品品牌 主导产品 ① ② ③ ④ 年生产量 ① ② ③ ④ 产品曾获荣誉 （获得中央以及省级以上荣誉的时间及奖项） 参加何种其他国内外学会、协会和商会及任职情况 单位法人代表（负责人）及联系人情况 法人代表 （负责人） 姓名 职务 身份证号码 电话 手机 E-mail 社会兼职 联系人 姓名 职务 身份证号码 电话 手机 E-mail 申请单位意见： （盖 章） 年 月 日 国家增产菌技术研究推广中心意见： 年 月 日 中心常务副主任审核意见： 中心主任审批意见： 注：1、请将单位营业执照和相关证书（产品登记证、获奖证书、专利证书等）、单位简介可以另加附页，加盖公章附在表后；同时将电子版发至信箱：nongda1905@126.com用于编写年会会刊的企业介绍。 2、为了便于联络，法人代表及联系人的联系方式请务必填写清楚。 3、此表用A4纸打印。 4、本申请表一式三份，用特快专递邮寄到本中心。 电 话：010国家增产菌技术研究推广中心个人会员申请表 填表日期： 年 月 日 单 基 本 情 况 一寸 免冠 近照 姓 名 身份证号 民 族 籍 贯 学 历 毕业院校 职 称 政治面貌 工作单位 单位性质 国企□ 集体□ 私企□ 合资□ 股份公司□ 外企□ 社团□ 政府□ 事业□ 科研院校□ 通讯地址 邮 编 手机号码 传 真 网 址 电子信箱 个人简历及介绍 请将此表打印邮寄或发到中心电子邮箱nongda1905@126.com里，我中心将进行审核。 国家增产菌技术研究推广中心意见： 年 月 日 中心常务副主任审核意见： 中心主任审批意见： 中国农业大学