探析腰椎间盘突出症患者康复护理.doc

探析腰椎间盘突出症患者康复护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0258－02 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是较为常见的腰部疾患,多发于青壮年,男性多于女性,从事高强度劳动者易发病。该病的发病率一直居高不下，患病后恢复缓慢，时轻时重，容易复发，致使患者陷于长期病痛之中，严重影响患者的工作和生活自理能力，降低患者生活质量。腰椎间盘突出症的发病是一个渐进的过程，康复治疗的疗效也不可能一蹴而就，必须循序渐进。治疗腰椎间盘突出症，使之彻底康复，必须针对腰椎间盘突出症的发病环节制定合理的康复计划。近年来我们对152例腰椎间盘突出症患者在综合康复治疗的同时配合整体护理干预，极大地提高了康复治疗效果，改善了患者腰腿的运动功能和生活质量。 1 对象与方法 1.1对象 本组腰椎间盘突出症患者152例，全部为门诊患者，均经CT或MRI检查确诊并排除结核及肿瘤等严重消耗性疾病。其中男121例，女31例；年龄24岁～51岁，平均年龄39岁。按就诊的先后顺序随机分为护理干预组114例和对照组38例，采用改良的Fairbankjc“腰痛病情评分表”进行功能评定［1］。护理组中功能5级9例，4级32例，3级67例，2级5例，1级1例；对照组功能5级3例，4级7例，3级22例，2级4例，1级2例。两组患者的年龄、性别及功能级别经统计学处理差异无显著性。 1.2方法 1.2.1 综合康复治疗 两组患者均接受综合康复治疗，包括电脑腰牵、理疗、按摩，同时接受常规护理。 1.2.2 护理干预 在上述综合治疗、常规护理的基础上，护理干预组予以下述护理干预措施：(1)心理干预:因为腰椎间盘突出症患者大多为中青年患者，中青年正处在工作、家庭双重压力阶段，上有老下有小。一旦患病往往不能下决心在长时期 内做到绝对卧床休息(吃饭、洗脸、刷牙、大小便等都应卧床处理)。因此，护士根据患者情况及时发现其心理情绪进行疏导，进 行针对性的耐心细致的解释，予心理安慰，讲解配合治疗的重要性等，必要时选择病例介绍或请其他患者现身说法，传授经验，打消患者的思想顾虑和心理负担，克服病态心理，增强康复的信心，鼓励患者持之以恒地进行康复治疗。(2)实行整体康复护理功能训练［2］，体位处理：急性期或发作期嘱患者睡硬板床休息，卧床时腰部垫一高度适宜的薄垫，以维持腰椎的生理曲度，保持患者有舒适感为宜。同时结合热疗法 ，即每天牵引治疗后，用红外线频谱仪照射腰部0.5 h～1? h，距离及温度适宜，可促进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血运。另外患者应多屈膝、屈髋,尽量放松腹部和腰背部的肌肉,注意变换体位,预防褥疮；在接受正规治疗后的恢复期内，做好腰部护理是防止反复发作的重要基础。因人体最怕冷的部位是腰部［3］，患病后随着四季 气候的变化，腰部十分敏感，要特别注重腰部的保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气变化添加衣服，注意腰背部及下肢的保暖，冬季可铺电热毯保暖；夏天垫凉席或睡空调房时用毛巾被的角垫于腰部，膝、腰保持一定的屈曲，这样既能保持腰部生理曲线，同时又能保暖，使肌肉充分放松以利康复。腰腿部关节活动度练习:急性期施加助力做小幅度的关节活动度练习,由护理人员托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髋动作,双侧分别进行活动应缓慢以不引起疼痛为准,恢复期取坐位进行腰部各方向的摆动练习,练习时固定骨盆,防止下肢的代偿；腰腿腹部的肌力练习,恢复期进行腰腿腹肌力量的主动练习,如对抗自身重力，早期可辅以一定的助力后施加一定的阻力；日常生活活动能力练习：翻身和起床时，床头侧应有一支撑物, 翻身时移动双腿至床沿，一手的肘部支撑床面，另一手抓住支撑物，依靠双手的力量使身体向床沿转动，完成由平卧到侧卧的身翻动作。起床时将双腿置于床下，依靠双手的力量配合髋部的屈曲、外展完成起床动作；直立步行前腰部佩戴钢条腰围，预防脊柱弯曲，维持腰椎的生理曲度和稳定性。作业及行走练习：腰椎间盘突出症患者站立时腰背部要直立，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移动要保持平衡；桌上作业时躯干的前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位；低位作业时，一侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡；举重物时将重物移至身体重心线的附近，用下肢伸展之力拿起；搬运重物时，将重物和上肢的负荷落到两脚间，保持脊柱伸直，使之达到身体平衡。 1.3 疗效标准 显效：功能级别提高2级以上或原有的症状和体征完全消失；