神经外科手册--3神经解剖和生理.doc

3.神经解剖与生理 3.1表层解剖 3.1.1脑皮质表面解剖 图3－1图示了一些重要的皮质表面标志，可结合磁共振进行病灶定位1。额中回通常较额上回或额下回更弯曲并通过一个峡部与中央前回相连。只有2％的中央沟与外侧裂相通（98％的标本中有”中央下回”）。顶间沟(ips)将顶上小叶与顶下小叶分开。顶下小叶主要由角回和缘上回组成。外侧裂止于缘上回（Brodmann’s40区）,颞上沟止于角回。 Brodmann’s分区 图3－1也列出了临床上重要的人脑细胞构筑学Brodmann’s(Br.)分区，这些分区的功能意义如下： Br.3，1，2区：第一躯体感觉区 Br.4142区：第一听觉区（Heschl横回） Br.4区：第一运动区（也称运动带），此区含有大量巨型Betz锥体细胞。 Br.6区：运动前区 Br.44区：(优势半球)Broca’s区(运动性语言中枢)A Br.17区：第一视觉区 Wernicke’s区（语言）A：在优势半球，主要包括Br.40区与Br.39区的一部分（可能也包括颞上回的后1/3） Br.8区：图3－1上的窄带状部分（额叶眼区）引起向相反方向的自发眼球运动。 表3－1大脑沟裂 prcs 中央前沟 pocs 中央后沟 sfs ifs 额上沟 额下沟 sts its 颞上沟 颞下沟 ips 顶间沟 pocn 枕前切迹 表3－2大脑脑回 SFG，MFG 额上回、额中回 IFG Pop PT POr 额下回 额下回板盖部 额下回三角部 额下回眶部 STG,MTG,ITG 颞上回、颞中回、颞下回 SPL,IPL 頂上小叶、頂下小叶 PreCG,PostCG 中央前回、中央后回 SMG 缘上回 AG 角回 OG 眶回 A.由于确切位置的个体差异，语言区仍不能准确地解剖定位，为了最大限度切除病变并避免失语，可以利用术中脑地形图2或术中皮层体感诱发电位的反相定位3等技术。 3.1.2颅骨表面解剖 颅骨测量标志点 颅骨测量标志见图3－2 翼点：额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼交汇点，位于颧弓上两横指，颧骨额突后一拇指宽。 星点：人字缝、枕乳缝、顶乳缝交汇点，接近横窦乙状窦交汇点。 人字点：人字缝与矢状缝交汇点。 Stephanion:冠状缝与颞上线交汇点。 眉间：中线眶上嵴处前额最突出点。 颅后点：枕骨大孔后缘中心点。 前囟点：冠状缝与矢状缝交汇点。 颅骨标志点与大脑解剖的关系： Taylor-Haughton线 Taylor-Haughton线（T-H线）可在血管造影片、颅骨X片、头颅CT上标记出，也可在手术室中根据体表标志于患者颅骨上标记4。图3－3中T-H线用虚线表示。 Frankfurt平面，也称基线：眶下缘到外耳道(EAM)上缘的连线（不同于Reid’氏基线：眶下缘到外耳道中心的连线）5（p133）。 从鼻根经颅盖到枕外粗隆的距离分为四个部分（用一个带子对折两次即可）。 耳后线：经乳突基线。 髁线：经下颌骨髁垂直于基线。 用T-H线可大致标出外侧裂及运动区（见下）。 外侧裂：也称Sylvian裂 大致从外眦到T-H线(从鼻根到枕外粗隆连线)的前3/4与后1/4交点的连线。 角回 耳廓上方即是，在优势半球是听皮质的一部分，有重要功能。注意：因个体差异位置变化很大2。 角回动脉：位于外耳道上方6cm 运动皮质 利用体表标记定位运动带（中央前回）或中央沟（Rolandic裂，分隔运动皮质与第一感觉皮质）的方法有很多。由于个体差异，运动带大致位于冠状缝后4－5.4厘米6。甚至在手术中中央沟也不能通过肉眼确定7。 方法一：运动区皮质上缘几乎位于外耳道垂直上方接近中线处。 方法二8：中央沟大致位于：外耳道正上方5cm与T-H线中点后2cm连线(图3-3示) 方法三：中央沟大致位于:”耳后线”与T-H线交点（通常位于颅顶后1cm，冠状缝后3－4cm）与”髁线”与外侧裂交点的连线(图3-3示) 方法四：由翼点向运动带与Reid’s基线成45度角的直线9(p584－5)。 脑室与颅骨的关系： 图3－4显示侧位的正常脑室与颅骨的关系。表3－3显示了一些有用的数据： 表3－3 图3－4中的数据 数值（图3－4） 描述 最小值 (mm) 平均值(mm) 最大值(mm) D1 额角在室间孔前的长度 25 D2 顶核水平斜坡至四脑室底的距离* 33.3 36.1 40.0 D3 顶核水平的四脑室长度 10.0 14.6 19.0 D4 顶核至枕骨大孔后缘中点的距离 30.0 32.6 40.0 *顶核:位于小脑的第四脑室顶 在无脑积水的成年人，侧脑室位于颅骨外表面下4－5厘米。侧脑室体的中心位于瞳孔中心的失状线上，沿此线作颅盖的垂直线恰好与额角相交11。前角可达冠状缝前1－2cm