第五章食管癌病人护理.doc

第五章 食管癌病人的护理 食管癌(esophageal carcinoma)是常见的一种消化道癌肿。我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 【病因】 引起食管癌的病因至今尚未明确，与其发生发展相关的因素有：①化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物；②生物因素：如某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成；③缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。④缺乏维生素：如维生素A、B2、C。⑤烟、酒、热食热饮、口腔不洁和慢性炎症等因素。⑥遗传易感因素。 【病理和分型】 食管癌大多为鳞癌。 1．分型 按病理形态，食管癌可分为四型： 髓质型：食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。 溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。 缩窄型(硬化型)：瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。 2．转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 （1）直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。 （2）淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。 （3）血行转移：通过血液循环向远处转移。 【临床表现】 1．症状 （1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 （2）中晚期：进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；最后出现恶病质。 2．体征 中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。 【辅助检查】 1．影象学检查：①食管吞钡X线双重对比造影：可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；局限性管壁僵硬；充盈缺损、龛影；食管不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。②CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 2．脱落细胞学检查 用带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 3．纤维食管镜检查 可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理组织学检查。 【处理原则】 以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 1．手术治疗 适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。对较大的鳞癌，估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。 对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。 手术径路常经左胸切口。中段食管癌切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上；而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。 2．非手术治疗 （1）放射疗法：①手术前、后放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。 （2）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。 【护理评估】 1．术前评估 （1）健康史：简要了解病史、家族史、饮食习惯等。 （2）身体状况：病人能否正常进食，饮食的性质；有无吞咽困难、进食阻噎感或呕心呕吐等消化道症状；有无黑便；有无胸骨后疼痛，疼痛的性质和程度，是否影响睡眠。病人的营养状况，有无体重下降、贫血、脱水或衰竭等现象。 （3）心理和社会支持状况：病人对疾病的认知程度，有何不良心理问题。亲属对病人的关心程度、支持力度、家庭经济承受能力。 2．术后评估 （1）手术情况：手术方式、术中发现、病变组织是否切除，术中出血情况、输血、补液情况。 （2）生命体征：生命体征是否平稳、气管插管位置有无改变、呼吸状况是否良好、血氧饱和度是否满意、呼吸音是否清晰。 （3）伤口和各管道：伤口有无渗血，各管道是否通畅，胸腔闭式引流及胃肠减压的引流量和引流物性状。 【护理诊断/问题】 1．营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。 2．体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3．焦虑 与对癌症的恐惧和担