临床微生物标本采集和病原菌耐药检测--.pptVIP

临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测;1.标本留取以及运送应该注意什么呢? 2.病原菌耐药检测该注意什么呢? ;内 容;微生物标本采集的基本原则;如何提高细菌阳性检出率？;; 对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。 必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。;成年患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本（即双瓶双臂同时采集血培养标本）。 婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。;血培养做1套的检出率为65%。 做2套和3套检出率的检出率分别为80%和90%。 单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难临床解释。 在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。 两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。;; 血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。检出率与采血量成比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。 采用一对（需氧瓶+厌氧瓶）组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。 采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。;推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）;推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。; 在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。 严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。;采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。;痰培养标本;病原体种类繁多而复杂;咳痰途经口咽部;咳痰标本的采集;关于咳痰标本;咳痰标本不合格，退检吗？;痰培养的送检次数;痰培养;痰培养的运送和保存;尿培养标本;尿培养;清洁中段尿液;导尿管尿液;脑脊液标本;脑脊液标本的运送;手术切口与软组织感染标本;皮肤组织标本;病原菌耐药检测及监测;葡萄球菌的耐药问题及检测;葡萄球菌诱导性 β-内酰胺酶检测;MRSA/MRCoNS检测; ESBL AmpC KPC NDM-1;ESBLs 检测方法;质粒介导的AmpC酶;KPC碳青霉烯酶检测方法（改良Hodge试验）;金属酶NDM-1的检测;检测结果的解释;瑶苔歧灭锁鸣尝扼滁矢捌寡梁眶甘涩剐榔棋虞抿吟许篙躯逊归剖纬燃举煞临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测--临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测--;不可能的药敏结果;血培养为金黄色葡萄球菌;药敏试验预测表;耐药性的特殊分布;药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？;临床治疗;导管相关性的血流感染诊断方法;导管相关性的血流感染诊断方法;导管相关性的血流感染诊断方法;前十位细菌种类分布百分率（%）;细菌培养的意义; 培养阴性≠排除感染 标本采集部位和方法 是否在使用抗生素时留取的标本？ 标本运送时间和方法是否正确 标本接种、培养基及培养方法的选择是否正确 是否可能是厌氧菌或其它难培养的细菌感染;微生物与药师的意见是十分有参考意义的。 但致病原检测结果的意义应由临床医生来作出最终判断。 我们会不断的改进工作以满足临床需求 ;谢 谢 ！