发热和惊厥.pptVIP

发热:肛温＞37．8 ℃ 舌下温度＞37．5℃ 腋下温度＞37．4℃ 多为:急性感染性疾患所致长期发热：发热持续≥2周正常小儿体温可波动,—般不超过0.5-1℃ ;小儿长期发热的病因复杂小儿发热的热型不如成人典型加之抗生素和糖皮质激素的早期广泛应用，影响热型，因此热型特点仅具参考意义;发热是机体的防卫反应，有利于疾病的恢复另一方面，长期发热，尤其高热可使机体各种调节功能受累，如高热可引起大脑皮层兴奋性增强，表现为烦躁、哭闹、甚至惊厥，超高热可导致中枢抑制而昏迷发热可使消化液分泌减少，消化酶活力降低，影响消化吸收功能，造成氮的负平衡，自身蛋白分解增加，使患儿消瘦、虚弱，故应及时查明病因，针对病因治疗，必要时给予降温对症治疗。;病因;;5．免疫缺陷病:先天性低丙种球蛋白血症、慢性肉芽肿性疾病、胸腺发育障碍、获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)。6．产热散热平衡 癫痫持续状态、广泛性皮炎、甲状腺功能亢进、先天性外胚叶发育不良。7．体温中枢调节失常 暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全，蛛网膜下腔出血等。;(一) 临床资料搜集 1．病史：发病年龄、地区、起病缓急、发热高低、发热规律(如午后热或间日热)，有无间歇、热程等；过去史、传染病接触史、预防接种史等均应详细询问; 2．体格检查 系统、全面的检查 有无贫血、出血点、皮疹、黄疽 淋巴结大小、部位、硬度，有无触痛 肝脾大小 球结膜有无充血及点状出血等。;3．实验室检查及特殊检查 发热待查病儿往往需做一系列的检查 首先做初筛检查 再选择有关的确诊或排除诊断的项目检查 ;4．住院观察： 密切观察症状和体征 除热惊厥外;一般不用退热剂，以免影响热型。;(二) 分析:全部临床资料要综合分析, 注意 1．年龄不同，常见病种亦不同 婴幼儿：败血症、肺炎最常见 儿童：结缔组织病、慢性感染及传染病 2．季节、居住地区和流行情况 夏秋季：伤寒、副伤寒、疟疾 居住或曾去疫区，有血吸虫疫水接触史 3．注意过去疾病史与现患疾病的关系;惊厥(convulsion)或称抽风、惊风，是小儿时期常见的急症之一，以婴幼儿多见表现:全身或局部骨路肌群突然发生不自主收缩，多伴;(一)感染因素  1．颅内感染：各种病原体感染引起的脑炎、  脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿; 2．颅外感染;临床特点 本病常发生在6个月至3岁小儿 全身性抽搐，多在体温骤升时，发作时间短暂 发作后意识迅速恢复，无神经系统异常 热退一周后脑电图恢复正常，预后良好;中毒性脑病;(二)非感染因素 1．颅内疾病： 颅内损伤  颅脑畸形 颅内占位性病变 原发性癫痫;2．颅外疾病 水电解质紊乱 维生素缺乏 遗传代谢性疾病 全身性疾病; 突然起病，头向后仰，眼球固定上翻  或斜视，口吐白沫，全身骨胳肌不自 主地强直性或阵孪性收缩;乳幼儿：常无强直性发作，只有肢体阵挛新生儿：更不典型 单肢、面部、半身阵挛性惊厥 一般神志清楚早产儿：常见细微发作 眼球凝视或仅有眨眼、吸吮动作等;惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不???完全恢复者;诊断; ;诊断要点;“高热惊厥”一定要有原发疾病的诊断 进一步鉴别是典型或非典型高热惊厥 非典型： ; ;(二) 控制惊厥;(三) 对症治疗;预防