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浅谈新型农村合作医疗基金筹集及使用摘要：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。 新型农村合作医疗制度在2003年试点以来已基本覆盖全国农村。随着新农合制度的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，在实际运行过程中遇到了很多问题。为了进一步完善新型农村合作医疗制度，研究在实际工作中遇到的基金管理问题就显得十分必要。本文就山西省阳泉市新型农村合作医疗基金筹集和管理的现状和存在的问题进行研究，并提出应对策略。 关键词：新农合；基金筹集；基金使用；合作医疗 新型农村合作医疗，简称”新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。建立新型农村合作医疗制度，是解决农民看病难问题的一项重大举措，然而在推广的过程中，新的问题不断凸显。其中主要问题是新农合的基金筹集和使用。针对这一问题，我们就山西省阳泉市做了深入的调查分析，以点带面地切实讨论了新农合的基金筹集和使用问题。 一、阳泉市新农合基金筹集和使用的基本情况 山西省阳泉市位于山西省东部，近年来，在市委、市政府的正确领导下，阳泉市基层的医疗服务水平和服务质量得到了明显的提高，群众看病难、看病贵问题得到了有效缓解，使其成为山西省实现全民医疗覆盖的两座城市之一，促进了全市卫生事业的全面健康发展。 从启动至2011年6月底三个试点县获益人次共192.41万人次。根据卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药管理局五部门联合印发的《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，2010年，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按60元每人每年的标准补助，地方财政补助标准相应提高到60元每人每年，确有困难的地方可分两年到位。农民个人缴费由每人每年20元增加到30元，困难地区可分两年到位。 目前，我市三个农业县区的基金筹集标准如下表所示：（单位：元/年） 虽然阳泉市新型农村医疗政策取得了初步成效，新农合也给医疗机构带来了生机和活力，但是随着政策的实施，新农合基金的筹集和使用仍然存在一些问题，一定程度上给新农合基金的安全带来隐患。 二、阳泉市新农合基金筹集和使用的主要问题 1、阳泉市新农合基金的筹资标准较低，保障力度不够 我市新农合医基金不仅筹资标准比较低，而且实际的运行难度也很大。一方面，新农合制度虽然指出了合作医疗筹资的三个方面，却没有更为详细地明确乡、村两级合法筹资渠道以及政府的资助情况，这使得合作医疗的集体补助无法正式到位，各地的支付比例也缺乏规范性。另一方面，随着经济的发展、农民收入增长和医疗费用的增长，农民的筹资水平理应自然增加，否则社会保障水平就会降低，但阳泉市的基金筹资水平提升较慢，保障力度较弱。 2、基金筹集规模较小，筹资机制相对落后 我市农业人口偏少，总筹资规模相对较小，基金运行风险较大，再加上制度不健全，基金测算缺乏现成的经验等原因，资金沉淀或超支现象均存在。目前新型农村合作医疗的个人出资收缴工作，基本依靠乡镇、村干部分片包干上门收缴，筹资机制相对落后，牵制了基层政府和村组织大量的时间、人力等；缺乏筹资经费，筹资过程中大多基层村委的工作人员未得到工作补助，筹资积极性不高，再加上2010年我们提高了个人缴费额，可能对我市参合率的进一步提高带来了影响。 3、药费高开 根据调查，80%参加新农合的群众反映，到医院看病，医生总会问他们是否要报销这样一个问题，回答要报销的，医生就会开高价药，药价普遍高出30%-40%，药价高开，大大抵消了新农合制度给农民带来的好处，严重打击了农民参加新农合医保的积极性。 4、省、市补助金拨付机制有待完善和调整 新农合基金的拨付是通过转移支付的方式，上级拨付补助金时只见文件不见钱，而各县（区）财政收到文件后，由于新农合补助资金数额较大财政支付能力有限等原因，补助资金拨入新农合专户的速度相对滞后，在年底或次年初才能陆续到位，致使医疗机构垫付资金压力较大，加大了医疗机构经济运行压力，对新农合制度的正常运行带来影响。 三、加强新农合基金管理的对策 1、尝试新型筹资方式 一方面，鼓励参合农民在报销医疗费用的同时，将报销所得的钱预交次年的参合基金，这种方式是在农民得到实惠的条件下收取，农民参合的意愿强烈，而且有效地节省了人力、物力和财力，降低了筹资成本。另一方面，集体收入统一代缴 。可以利用”隐性强制”的原则，将一部分集体收入划拨为本行政村的新农合基金，这样更能体现参合基金的公平和公正，扩大了筹资规模，降低了筹资