癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管护理探究.docVIP

癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管护理探究【摘要】目的 探讨癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管的护理研究，以减轻病人痛苦，增加护士的工作效率。方法 回顾性分析在2009年6月至2010年8月期间我院接受经外周置入中心静脉导管置管术化疗的76例肿瘤患者，胃癌28例，宫颈癌17例，大肠癌15例，肺癌6例，其他肿瘤10例。结果 除5例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论 经外周置入中心静脉导管在临床上的广泛应用，减轻了患者的痛苦、护士的工作量以及并发症的发生，而且操作简单，保留时间长，提高了置管的成功率，使患者积极主动地配合治疗，使患者在术手能达到较快、较好的康复，增强了患者战胜疾病的信心，提高了人民群众的生活质量。 【关键词】癌症；经外周置入中心静脉导管；护理；研究 【中国分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0394-01 经外周置入中心静脉导管是一种经外周静脉插入并且开口于中心静脉的导管，简化了中心静脉的穿刺过程，降低了导管的置留时间，目前，这种医疗技术越来越广泛地应用于临床治疗［1］，经外周置入中心静脉导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的有一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多的选择。为了提高经外周置入中心静脉导管化疗肿瘤患者的治愈率和生活质量，现将在我院76例肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取在2009年6月至2010年8月期间我院接受经外周置入中心静脉导管置管术术化疗的76例肿瘤患者，男32例，女44例，年龄21~69岁，平均为47.5岁，胃癌28例，宫颈癌17例，大肠癌15例，肺癌6例，其他肿瘤10例。置管的时间为31天至223天不等，除5例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。 1.2 置管的方法［2-3］：让患者保持平躺姿势，暴露手臂成90°弯曲，选择好静脉穿刺点以及患者所需长度的导管，进行常规消毒，扎止好血带使患者的血管充盈，戴好无菌手套，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后，将穿刺针与可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地处于血管内，松开止血带，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺针。在到达预定的插管长度时，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全离开患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，将导丝缓慢拔出。用导管夹固定住导管，可用X胸片来确认患者导管的位置。 2 护理 2.1 术前的护理:医护人员应该及时向病人介绍经外周置入中心静脉导管置管术的注意事项、术手所用时间、可能出现的并发症等相关情况，做患者和家属做好心中有数。增强他们对癌症的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。对于接受经外周置入中心静脉导管置管术的病人，还要为他们建立个人健康档案，医院指定专门的主管护士负责携管患者的护理工作，取得患者的充分配合，让患者签写好知情通知书。置管前告知病人经外周置入中心静脉导管置管术优缺点、价格、操作过程。说明置管前可能出现难以送管、血肿、出血、心律失常及置管后的并发症［4］。医护人员要多与与患者家属进行交流，与家属一起安抚患者的情绪，让患者感受到家庭的温暖，使患者能自愿配合治疗，同时也避免静脉炎的发生，减少患者的出血量。 2.2 置管后的护理 (1) 术后宣传教育：大力宣传置管后相关知识。患者在手术结束后可能还处于紧张的状态，此时护士主动多与患者进行交流，消除患者的心理顾虑。应该询问患者身体有无不适情况，若有情况应该及时向主治医师报告，从旁协助主治医师及时处理好，也可以让患者听听喜欢的音乐，放松患者的心情，转移注意力，也可以让家属在晴好的天气带着患者在医院里散散步，让患者缓解紧张的情绪，使疲惫的身心得到充分的释放。(2) 做好功能性锻炼：患者在置经外周置入中心静脉导管导管后，不能做体力消耗大的运动，比如做重体力活、举哑铃、长跑等剧烈运动，可以在家属的陪同下适当活动穿刺的肢体，以免引起肢体肿胀以及穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致回流障碍所致，可采取平卧位并提高肢体60度，避免侧卧于穿刺侧。(3) 掌握正确的冲管方法：导管堵塞的原因有很多，比如操作方法的不合理、导管不在上腔静脉和要去沉淀等都可能导致导管的堵塞。有些患者对医疗卫生知识以及保健意识的缺乏，有些病人不能按时来医院检查、换药，或者不及时清洗PICC导管，到时PICC导管的使用寿命减短，给病人带来一些不可预期的痛苦，医护人员有责任让病人和家属了解PICC冲管对患者病情的重要性，防止血块黏附在管壁，减少管道的阻塞。 3 讨论 综上所述，经外周置