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联合用药治疗ACI疗效评价【摘要】 目的 对ACI患者实施依达拉奉联合rtPA治疗，分析其治疗效果和患者预后。方法 选取62例发病6 h入院治疗ACI的患者,随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组除常规治疗外，辅以依达拉奉联合rtPA治疗，对照组仅采用rtPA治疗。治疗后对患者进行ESS及BI评定。结果 治疗组在实施治疗后7 d、14 d、21 d的ESS评分显著优于对照组，三个月后两组总有效率治疗组(852%)，高于对照组(604%)。两组患者凝血功能、不良反应检查，无显著差异。结论 对ACI患者采取依达拉奉联合rtPA疗法快速、安全，对患者预后有积极作用。 【关键词】 rtPA；依达拉奉；溶栓；ACI 1 资料与方法 11 患者资料 选择我院2009年5月至2011年5月住院治疗的62例脑梗死患者，经颅脑CT确诊与1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准相吻合。将患者随机平均分为治疗组和对照组。治疗组：男17例，女14例，年龄58~73岁，平均年龄66岁，平均初始ESS评分为(3736±426)分；前循环梗死12例，部分前循环梗死19例;伴高血压15例，糖尿病7例，冠心病6例，慢性支气管炎4例。对照组：男16例，女15例;年龄59~76岁，平均年龄67岁，平均初始ESS评分为3684±649；前循环梗死13例，部分前循环梗死18例;伴高血压14例，糖尿病10例，冠心病5例，慢性支气管炎7例。两组患者在性别、年龄、平均初始ESS﹑伴发病等方面差异无统计学意义。 12 实施溶栓要求 发病时间不超过6 h；CT诊断未发现脑出血；患者意识相对清醒；瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级；血压保持在24/14 kPa；年龄低于70岁；患者或家属同意手术。 13 否定溶栓标准 患者出现活动性出血或有出血倾向；近期出现脑梗或心肌梗死发病情况；已经应用抗凝剂；患者颅内动脉瘤、动静脉畸形；患者心、肝、肾功能低下；血小板不足100×109/L；孕妇及不合作者。 14 方法 同时对两组患者进行rtPA静脉溶栓治疗，取07～09 mg/kg rtPA,先行1 min静脉推注1/10剂量，剩余部分在随后1 h持续静脉泵入。溶栓过程中治疗组采取静脉滴注依达拉奉30 mg,早晚各一次，时间为两周。其他措施如降颅压、脑保护剂使用、康复治疗不变。分别在24 h、7 d时对患者凝血水平、肝肾功能、颅脑CT进行检测。 15 药物疗效评定： 151 神经功能缺损评分与疗效评定 两组患者均于治疗前、治疗后24 h、14 d、21 d由本院神经内科医师依据双盲评分法各按ESS 评分1次，3个月时进行日常生活能力指数(BI)评定。疗效分为∶临床治愈∶ESS评分96分，BI为100分，可正常上班或参加劳动者;显效∶ESS评分85分，BI90分，生活可以自理者;有效∶ESS评分50分，BI70分，治疗后病情有明显进步者;无效∶ESS评分005)。 24 不良反应比较 治疗组发生颅内出血2例，均为出血性脑梗死，死亡1例。对照组发生脑出血3例，其中脑实质出血2例，出血性脑梗死1例，死亡3例。4例死亡患者均为大面积脑梗死，其中两例年龄为75岁。两组均无因过敏、休克和肝肾功能损伤而停药。不良反应差异均无统计学意义(P005)。 3 讨论 ACI容易造成患者致死、致残，需在发病时对患者缺血脑组织的血流灌注进行改善，避免再灌注损害。溶栓治疗必须迅速有效，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及早复原缺血脑组织的供血通道，避免缺血脑组织坏死，最大程度的保护脑功能。脑梗死研究表明，患者发病需在3 h内采取09 mg/kg剂量的 rtPA溶栓治疗。溶栓时间的控制要根据缺血半暗带的变化，在脑组织从缺血半暗带发展至不可逆的缺血坏死这一过程中，多种因素共同影响，需根据MRI或多普勒超声检查选择性的调整溶栓时间。不同患者的具体情况也是溶栓治疗需要考虑的因素，需通过严谨的CT或MR筛选，适当辅以神经保护剂，拉长溶栓时间窗(3~6 h)，提高安全性。 对ACI 患者进行缺血再灌注过程中，出现过多的氧自由基、兴奋性神经介质、炎性介质，这些产物会造成缺血再灌注损伤。其中自由基可以对体内脂质、蛋白质、核酸起到过氧化作用，对不饱和脂肪酸的氧化会对神经细胞膜造成损伤，引发神经细胞肿胀和死亡，甚至能够诱导神经细胞凋亡造成继发性脑损伤。所以必须及时使用依达拉奉，该药物具有清除自由基、抗氧化等作用，分子量小，亲脂性强，血脑屏障的通透性高于60%。依达拉奉的作用原理是对脑缺血后产生的毒性自由基进行清除，避免自由基氧化多聚不饱和脂肪酸，对细胞磷脂膜造成损伤；对黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性起到抑制作用，促进生成前列环素；抑制脂质过氧化反应，抑制