山东分公司车险降赔具体措施概要.pptVIP

分公司理赔服务中心 2013年2月 / 目 录 一、山东分公司车险降赔目标 （一）整体目标： 与2012年度已决案均赔款相比 实现案均下降350元。 人伤案件案均 车损案件案均 简易案件案均3000元以下 降700元 降60元 降200元 一、山东分公司车险降赔目标 至2013年底保持赔付水平不反弹 第三步 2013年半年实现目标达成 第二步 2013年一季度实现目标60% 第一步 （二）阶段性目标： / 目 录 二、山东分公司车险降赔具体措施 （一）诉讼案件：加强提前介入降低诉讼率。 （二）人伤案件：提前介入，快速结案，认真审核每项费用 （三）双代案件：异地出险案件及时委托及时跟踪 （四）把损失在万元以上的案件作为降赔案件的重点 （五）强化汽车配件价格及维修工时的本地化维护工作 （九）加强第一现场查勘力度，提高第一现场查勘率 （七）搜集并整理施救费标准，严格施救费核定 （八）筛查高风险案件，加大假骗赔案打击力度 （十）通过二次谈判降低赔款支出 （十一）严把核赔关，坚决剔除不合理赔款支出 （六）规范残值处理流程，加强残值管理 （十二）定期开展理赔质量检查工作，严惩理赔违规行为 （十三）每月通报考核指标，做好重点机构的督导和管控 （十四）加强业务品质分析，做好高赔付业务的管控 二、山东分公司车险降赔具体措施 （一）诉讼案件：加强提前介入降低诉讼率。 1、要求从件数及金额下降，重点关注涉及人伤案件、争议案件、涉及物损诉讼案件，争取诉前调解或当庭调解；加大和当事人的沟通、协商力度，重新梳理目前我司在审或应诉案件 2、加大未决案件清理、回访，充分利用未决清理工作筛查当前未决中的难点、争议案件，分步骤的进行清理、消化，针对近期发生的人伤案件，加大跟踪回访工作，收集相关资料证明，积极引导调解； 3、重新梳理诉讼案件处理流程，加强法务岗与人伤调查岗及查勘定损岗的配合，做好调查取证及调解方案的制定工作，杜绝缺席判决及不合理调解案件的产生；物损争议案件与核损核价人员进行会商，分析争议点，差额原因，和法务人员共同形成分析报告，以确定是否进行调解以及调解方案。 二、山东分公司车险降赔具体措施 （二）人伤案件：提前介入，快速认真审核每项费用 1、要求各级人伤查勘人员加强人伤案件的调查跟踪工作，及时掌握案件进展情况，及早调取有效证据，为后期的介入调解及人伤核损工作做好铺垫。 2、加大对医疗费用审核新标准的使用，严格审核与误工、护理费有关的人数、天数及工资收入标准等；严格按照国家基本医疗保险标准对非医保用药进行剔除，对超标用药加大扣除比例；针对评残报告认真核对伤情，重点筛查轻伤评残、低残高评等情况，对续医费、残疾辅助器具费认真审核、严格按照相关标准执行，交通费凭票严格审核。 3、2013年将分公司人伤第三方管理岗招聘到位，发展人伤第三方关联单位的合作伙伴关系，做好就医、评残等的引导工作。 二、山东分公司车险降赔具体措施 （三）双代案件：异地出险案件及时委托及时跟踪 1、各地市理赔中心派专人跟踪外地出险案件进展，视案件风险级别、损失大小确定是否派员查勘。 2、要求各理赔中心接到代查勘任务后，务必当作自身工作的一部分对待，从自身做起，提高代查勘案件质量。 3、由分公司代查勘岗建立代查勘案件公共台账，各地理赔中心发生双代案件后，在台账中统一添加，分公司理赔服务中心对各级双代案件进行实时监控，跟踪双代案件处理进度。 4、初步确定对于无永安机构地区出险的且损失超1万元案件，统一安排人员前往事故发生地复勘，以达到有效减损的目的。 二、山东分公司车险降赔具体措施 （四）把损失在万元以上的案件作为降赔案件的重点 1、重点关注重大事故报案后责任认定过程中的跟踪工作，积极参与双方事故的责任认定过程，对不合理的认定据理力争，降低主、全责占比，防止出现客户揽责、交警不合理定责，双方事故已收到赔偿后报单方或全责情况； 2、要求查勘人员在责任认定书出具后第一时间核实认定书真实性并收集上传系统，规避后期风险； 3、调整三级机构上报分公司案件范围。三级机构上报分公司案件范围由原来的估损金额超3万元、损失超实际价值50%、火灾、自燃、盗抢类上报，扩大到上报高风险案件。要求对过户车、单保商业险、特殊时间段案件、出险日期距保险时起、终保日期相近等案件上报分公司报批处理。 4、加大重大损失案件的复勘和案件跟踪力度。分公司不断加大对重大案件、疑点案件、特殊案件的参与介入力度，采取分公司大案管理岗与核损核价人员联合复勘，大案组与人伤查勘联合复勘，分公司与机构联合复勘，公司与合作的刑警部门联合调查等多种形式，对案件进行现场核实、责任确认、案情跟踪、参与调解、支付监督全流程的参与跟踪，尽可能的压低和减少赔案中的水分，以期