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第七章老年人安全用药的护理 教学目标 1、掌握老年人安全用药的基本原则；指导老年人安全用药； 2、掌握药物的不良反应；老年人家庭用药的注意事项 3、理解老年人药物代谢的特点 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 第一节 概述 一、老年人的药物代谢动力学特点 老年人生理特点因自然衰老，机体各个器官功能状态，生理机能发生变化，表现为“四少”：细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。 老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 （一）药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径常见有: 口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 老年人大多数药物都通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应 因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点： 1、胃酸分泌减少导致胃液pH升高 可影响药物离子化程度 2、胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间。 3、肠肌张力增加和活动减少 4、胃肠道和肝血流减少 5、胆汁和消化酶分泌减少 （二）药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加 。②老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 （三）药物代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。 因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。 （四）药物的消除 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒 老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用药剂量应减少，给药间隔应适当延长 第二节 安全用药的护理 一1、老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗 尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物 2.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。 3.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况 4.服药能力评估 ①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反