定量包装商品生产企业计量保证能力申请书与-四川省质量技术监督局.docVIP

定量包装商品生产企业计量保证能力 申 请 书 ( □首次 □复查 □增项 ) 申请单位名称：（盖章） 申 请 日 期： 四川省质量技术监督局 编制 填报申请说明 1.申请书一式2份。本《申请书》由5个附表组成,用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2. 本《申请书》须经单位法定代表人或被授权人签名有效。 3. 本《申请书》适用于首次、复评和增项评价的申请。 4. 提交申请书时应同时提供以下资料： ⑴、净含量检测报告2份（法定计量技术机构出具） 　　　　　 ⑵、计量管理手册、程序文件（1套） ⑶、企业法人地位证明文件（首次、复查申请时提供）  附件1 定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明 根据国家质量监督检验检疫总局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》，本企业通过自我评价，声明符合该《规范》要求。 企业法定代表人签名： 年 月 日 附件2 定量包装商品生产 企业计量保证能力 自我评价审查备案登记表 企业名称 企业性质 法人代表 联系人 电话 手机 地址 邮政编码 年销售额 （万元） 职工人数 分管计量 部门名称 专（兼）职 计量人员数 计量器具 总数 台（套） 其中： 强检器具数 台（套） 获取证书 情况 定量包装证书号： 有效期 计量检测体系证书号： 有效期 计量保证能力自我评价结论 符 合 项 不符合 项 企业若有多个生产场地请分别注明 地址 邮编 电话 联系人 企业领导意见： 年 月 日 受理单位意见： 年 月 日 附表3 申请定量包装商品的产品类别 第 页共 页 序 号 产品类别 产品名称 产品品牌 净含量 产品标准（代号） 注：① 产品名称参照本企业所取生产许可证上的名称填写； ② 净含量参照JJF1070-2005规范中表3“标注净含量”量限范围填写。 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 职务/职称 现在部门 岗 位 从事本岗位 年限 计量相关知识 培训证书 备注 附表4 从事计量工作人员一览表 第 页共 页 附表5 定量包装计量器具配置一览表 第 页 共 页 序号 测量设备 技术指标 溯源 方式 有效截止日期 备 注 名 称 编 号 型号/规格 测量范围 准确度等级/不确定度/最大允许误差 注 1. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等。 定量包装商品生产企业计量保证能力评价表 类别 项目 评价要求 评价方法 评价结果 记 事 符合 不符合 1 管 理 要 求 1.1 管理职责 企业管理者应了解计量法律、法规及相关要求，并负责在本企业组织贯彻实施。 查对计量法律、法规掌握情况；并通过对其他要求的检查，评价企业组织实施的情况。 1.2 管理机构 企业应有明确主管计量工作的负责人；有管理计量工作的部门，能统一管理本企业的计量工作。 查企业组织机构图和关于机构职责的文件，并通过对其他要求的检查评价其管